【正文】 。某些患兒的抽動只有單次發(fā)作，另一些可在數(shù)月內交替發(fā)作。實驗室檢查及染色體等遺傳學檢查。早年不被注意，往往入學后才被發(fā)現(xiàn)。精神發(fā)育遲滯〔 mental retardation〕 **。 內容總結 第十四章 精神發(fā)育遲滯與 兒童少年期心理發(fā)育障礙。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 治療 ? 藥物治療 抗精神病藥、可樂定、泰必利、抗抑郁藥 ? 心理治療 第九十七頁，共九十九頁。 ? 【排除標準】不能用其他疾病來解釋不自主抽動和發(fā)聲。 第九十五頁，共九十九頁。抽動可在短時間內受意志控制，在應激下加劇，睡眠時消失。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 Tourette綜合征 ? 發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙 ? 是以進行性開展的多部位運動和發(fā)聲抽動為特征的抽動障礙，局部患兒伴有模仿言語、模仿動作，或強迫、攻擊、情緒障礙，及注意缺陷等行為障礙，起病于童年 第九十四頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 CCMD3診斷標準 ? (1)不自主運動抽動或發(fā)聲，可以不同時存在，常 1天發(fā)生屢次，可每天或間斷出現(xiàn)； ? (2)在 1年中沒有持續(xù) 2個月以上的緩解期； ? (3)18歲前起病，至少已持續(xù) 1年； ? (4)不是由于 Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經系統(tǒng)其他疾病所致。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 ? 是以限于一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動〔但兩者不并存〕為特征的一種抽動障礙，抽動可以是單一的也可是多種的〔通常是多種的〕，持續(xù) 1年以上。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 CCMD3診斷標準 ? (3)18歲前起病，以 4～ 7歲兒童最常見； ? (4)不是由于 Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經系統(tǒng)其他疾病所致。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 CCMD3診斷標準 ?(1)有單個或多個運動抽動或發(fā)聲抽動，常表現(xiàn)為眨眼、扮鬼臉或頭部抽動等簡單抽動； ? (2)抽動天天發(fā)生， 1天屢次，至少已持續(xù) 2周，但不超過 12個月。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 短暫性抽動障礙〔抽動癥〕 ? 抽動障礙的最常見亞型 ? 特點為急性單純性抽動，常限于某一部位一組肌肉或兩組肌肉群發(fā)生運動或發(fā)聲抽動，通常表現(xiàn)眨眼、扮鬼臉或頭部抽動。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 抽動類型 ? 簡單發(fā)聲抽動如咳嗽、清喉聲、擤鼻、吼叫、吸鼻、吸氣、吹口哨、發(fā)出動物或鳥叫聲等 ? 復雜發(fā)聲抽動如發(fā)出音節(jié)、詞、詞組、句子、穢語、重復言語、模仿言語、失控言語等 第八十七頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 抽動類型 ? 運動和發(fā)聲抽動，都可分為簡單和復雜兩類，但界限不清 ? 簡單運動抽動如眨眼、擠眉、聳鼻、張口、努嘴、歪嘴、搖頭、點頭、斜頸、聳肩、扮鬼臉等 ? 復雜運動抽動〔較緩慢、“似有目的〞的抽動〕：如面部動作或表情、蹲下、蹦、跳、轉圈、彎腰、打自己等。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 抽動障礙 tic disorder 第八十四頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 兒童恐懼癥 ? 兒童不同發(fā)育階段的特定恐懼情緒 ? 回避、退縮行為 ，日常生活和社會功能受損 ? 病癥標準和嚴重標準至少已 1個月 第八十二頁，共九十九頁。 ? 藥物治療 ? 對于個別有嚴重焦慮病癥，影響到飲食和睡眠并且軀體病癥明顯的寶寶，可以考慮使用抗焦慮藥物進行治療，但一定要在有經驗的兒童心理醫(yī)生的指導下服用。 ? 創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境 ? 如果父母本身有焦慮傾向，就要認識到自己個個性弱點對寶寶產生的不良影響。 第八十頁，共九十九頁。 ? 【病程標準】起病于 6歲前，符合病癥標準和嚴重標準至少已 1個月。 第七十九頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 CCMD3診斷標準 ? (4)非常害怕一人獨處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿呆在家里； ?(5)沒有依戀對象在身邊時不愿意或拒絕上床就寢； ? (6)反復做噩夢，內容與離別有關，以致夜間屢次驚醒； 第七十八頁，共九十九頁。 第七十六頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 印刻 小鵝的本能是出生后跟著活動的物體跑， 在自然的情況下，是跟著母鵝跑，這樣 它能夠得到母鵝的食物、平安和保護。 ? 生活事件影響 ? 在出現(xiàn)別離性焦慮之前，往往有生活事件作為誘因，常見的生活事件為與父母突然別離，在幼兒園受到挫折，不幸事故如親人重病或死亡等。 ? 親子過分依戀 ? 患有別離性焦慮的寶寶平時一直與母親或固定的養(yǎng)育者呆在一起，不與外界接觸，而母親那么往往對孩子過于珍愛、過分保護，事事包辦、處處代勞，從而使孩子養(yǎng)成膽小、害羞、依賴性強、不能適應外界環(huán)境的個性弱點和對母親的過分依戀。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 別離性焦慮病因 ? 遺傳因素 ? 患有焦慮癥的父母所生的子女，焦慮癥的發(fā)生率明顯高于正常父母所生的子女。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 兒童別離性焦慮癥 ? 兒童與其依戀對象別離時產生的過度焦慮情緒。兒童精神病學中傳統(tǒng)地將特發(fā)于童年和少年的情緒障礙與成年神經癥區(qū)分開來 。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 情緒障礙 第七十二頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 臨床表現(xiàn) ? 反社會行為：不符合道德標準及社會準那么的行為，如說謊、逃學、流浪不歸、縱火、偷竊、欺騙、吸毒等 第七十頁，共九十九頁。 第六十八頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 診斷 ? 如過分好斗或霸道；殘忍地對待動物或他人；嚴重破壞財物；縱火；偷竊；反復說謊；逃學或離家出走；過分頻繁地大發(fā)雷霆；對抗性挑釁行為；長期的嚴重違拗。當開展到極端時，這種行為可嚴重違反相應年齡的社會標準，較之兒童普通的淘氣搗蛋或少年的逆反行為更嚴重。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 品行障礙 conduct disorder CD 第六十六頁，共九十九頁。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 鑒別診斷 ? 正常活潑兒童 ? 品行障礙 ? 情緒障礙 ? 學習障礙 ? 精神發(fā)育遲滯 ? 精神分裂癥 第六十四頁，共九十九頁。 ?【排除標準】排除精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙、情緒障礙。 蘇 州 大 學 精 神 醫(yī) 學 教 研 室 CCMD3診斷標準 ? 【嚴重標準】對社會功能〔如學業(yè)成績、