【正文】 約一半患兒有效，對其伴發(fā)的多動癥癥狀也可有效,第八十九頁，共八十九頁。3．因不愿離開依戀對象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。ng)抵住。牙齒及舌頭：上下緊咬，舌頭緊緊向上(xi224?；蜓芯堪l(fā)現(xiàn)多動癥發(fā)病與多巴胺傳遞基因(DAT1)和多巴胺D4受體基因有關(guān)。ir243。,第八十八頁，共八十九頁。hu236。 li225。,第八十七頁，共八十九頁。xi224。 4．抗抑郁藥常用氯米帕明、氟西汀等，對伴有強迫癥狀者有效，抽動亦可減輕，劑量一般要略大于治療抑郁癥的劑量。,第八十六頁，共八十九頁。此藥也應(yīng)長期應(yīng)用，2～ 3個月后療效還可增加。ngzhu224。,2．可樂(kě l232。o),（－）藥物治療 1．氟哌啶醇: 約有 2／3的患兒使用小劑量氟哌啶醇（0.5～5 mg／d）可以好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn) 其他抗精神病藥亦可使用，例如匹莫齊特、利培酮等。,三、治療(zh236。 4不能用其他疾病來解釋不自主抽動和發(fā)聲。)至成年，抽動幾乎天天發(fā)生，一天多次，至少已持續(xù)1年以上。 3．18歲前起病，癥狀可延續(xù)(y225。抽動可在短時間內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時消失。,（三）Tourette綜合征的診斷(zhěndu224。 4．不是由于Tourette綜合征、小舞蹈病、藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致。 2．在1年中沒有持續(xù)2個月以上的緩解期。ngsh237。ng 224。,第八十二頁，共八十九頁。 3．18歲前起病，以4～7歲兒童最常見。 2．抽動天天(tiāntiān)發(fā)生，1天多次，至少已持續(xù)2周，但不超過12個月。,二、診斷(zhěndu224。 幾年之后，出現(xiàn)聲帶抽動。nɡ)癥狀為運動抽動和(或)聲帶抽動，其嚴(yán)重程度不等。 臨床(l237。,(三)Tourette綜合征,一般初發(fā)病于2～13歲間，青春期后發(fā)病者很少。yǒu)運動或發(fā)聲抽動，但兩者不并存； 抽動可以是單一的，也可以是多種的， 一般以眼、面部肌肉抽動為多見； 慢性發(fā)聲抽動也較常見， 癥狀相對不變，持續(xù)一年以上。n x236。,第七十九頁，共八十九頁。 常見的運動抽動癥狀為不自主的眨眼、皺眉、吸鼻、張嘴、搖頭、聳肩、甩手等；發(fā)聲抽動癥狀為單純反復(fù)清嗓子、咳嗽或發(fā)出“哼”、“哈”的聲音。x236。,一、臨床表現(xiàn),(一)短暫性抽動障礙 短暫性抽動障礙又稱抽動癥或習(xí)慣性痙攣，是兒童期最常見的一種抽動障礙類型。常為終身疾病，患病率約為0．7％，男女比約3；1。如果兩者同時存在，則診斷為Tourette綜合征。 據(jù)估計約有12％兒童有抽動癥狀，男女孩之比為3：1。),短暫性抽動癥是指每天都有抽動，持續(xù)兩周以上、1年以內(nèi)者。,定義(d236。 抽動障礙(ticdisorder)一般分為短暫性抽動、慢性抽動及Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動聯(lián)合性抽動障礙)三個臨床類型，三者病因基本上相似。 雖然這是一種不自主運動，但有時也可以(kěyǐ)有意識地暫時克制。,第五節(jié) 抽動(chōu d242。 如果患兒癥狀嚴(yán)重，可以用適當(dāng)?shù)目菇箲]和抗抑郁藥物對癥處理。o),以心理治療為主 主要運用的方法包括(bāoku242。,治療(zh236。 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少(zh236。,其他診斷(zhěndu224。 并表現(xiàn)出明知焦慮不好，但無法自控，患兒十分矛盾，內(nèi)心沖突明顯。,第七十三頁，共八十九頁。r t243。r t243。,第七十二頁，共八十九頁。 以上癥狀明顯影響社交(包括與同齡人)功能，導(dǎo)致患兒的交往受限。)，表現(xiàn)出尷尬或過分關(guān)注； 對新環(huán)境感到痛苦、不適、哭鬧、不語或退 出。 wǒ y236。ng)社交恐懼癥,指兒童對新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。,(二)兒童(233。)廣泛性焦慮障礙、精神分裂癥、心境障礙、癲痼性精神障礙、廣泛性發(fā)育障礙等所致的恐懼癥狀。 診斷要排除(p225。 癥狀嚴(yán)重使日常生活和社會功能受損。tā)情緒障礙,(一)兒童恐懼癥 指兒童不同發(fā)育階段的特定恐懼情緒。,第七十頁，共八十九頁。bi233。ow249。,第六十九頁，共八十九頁。 ④形成新的行為模式，訓(xùn)練如何呈現(xiàn)較為恰當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn)。 ③認(rèn)知調(diào)整(ti225。o)及藥物治療,心理治療策略包括以下幾個步驟： ①暴露，逐漸延長患兒獨處或與母親分離的時間，對于出現(xiàn)的焦慮癥狀可用放松訓(xùn)練進行系統(tǒng)脫敏。,(五)治療 主要使用心理治療(xīn lǐ zh236。 排除標(biāo)準(zhǔn)：廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼癥等其他疾患。ng)的存在已經(jīng)使患兒的日常生活和社會功能受損。n)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重程度：因這些癥狀(zh232。,第六十七頁，共八十九頁。 7．與依戀對象分離前過分擔(dān)心，分離時或分離后出現(xiàn)過度的情緒反應(yīng)，如煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠，或社會性退縮。 5．沒有依戀對象在身邊時不愿意或拒絕上床就寢。 3．因不愿離開依戀對象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)。ng)遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復(fù)返。,分離性焦慮癥的診斷(zhěndu224。成年后易患廣場恐懼、驚恐發(fā)作、抑郁癥等。uguǒ),多數(shù)分離性焦慮癥患兒都不愿去學(xué)校，由于經(jīng)常不去學(xué)校，所以(suǒyǐ)學(xué)業(yè)成績及社交能力的發(fā)展均受影響，妨礙了繼續(xù)升學(xué)和就業(yè)。,第六十五頁，共八十九頁。n)病態(tài)的恐懼，怕離開后父母會出意外、死亡 因而緊盯父母，不肯上學(xué)，不肯睡覺，不肯獨處，不停的憂慮。,(三)臨床表現(xiàn),分離性焦慮癥主要表現(xiàn)不愿和母親(或其他主要撫養(yǎng)者)分離，也可表現(xiàn)不愿離開其家庭場所或心愛的玩具等。fēn)重要的。 在孩子嬰幼兒期撫養(yǎng)不當(dāng)，沒有讓孩子適應(yīng)與母親或主要領(lǐng)養(yǎng)者分離。,第六十三頁，共八十九頁。ngyīn),1．生物學(xué)因素 家族中有抑郁、焦慮、強迫癥患者(hu224。,第六十二頁，共八十九頁。ng)和少年中，估計患病率在4％左右。),該癥并不少見 在兒童(233。nɡ b236。,(一)流行病學(xué)(li,一、分離性焦慮癥,兒童產(chǎn)生焦慮(jiāolǜ)是常見現(xiàn)象，但多為大人忽視，因為其表達能力較差，故癥狀不如成人典型 分離性焦慮表現(xiàn)較突出，主要表現(xiàn)為不愿與大人(領(lǐng)養(yǎng)者)分開。 兒童情緒障礙主要包括 分離性焦慮癥 廣泛性焦慮癥 恐懼癥 社交恐懼癥等。)障礙,兒童時期情緒障礙表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫(qiǎng p242。,第四節(jié)情緒(q237。 焦慮抑郁癥狀則可選用5羥色胺再攝取抑制劑等藥物。 d242。 對沖動攻擊行為可試用氟哌啶醇、碳酸鋰、卡馬西平等藥物。)治療,目前對于品行障礙尚無特效的藥物治療 。,藥物(y224。 教育訓(xùn)練主要在家庭及社區(qū)中進行。 醫(yī)生所能做的主要是心理治療，包括行為治療及認(rèn)知治療，常需心理學(xué)家協(xié)助進行，爭取家長及老師的配合。nli224。)障礙 注意缺陷與多動障礙等,第五十七頁，共八十九頁。ich明確存在上述任何一項，均可作出診斷,第五十六頁，共八十九頁。d224。n)要點：,1．發(fā)生于兒童少年時期，行為違反了與其年齡相當(dāng)?shù)纳鐣?guī)范和道德準(zhǔn)則，持續(xù)半年以上。,第五十五頁，共八十九頁。 逃學(xué)或離家出走，表現(xiàn)為無故曠課或四處游蕩，不回家，甚至跑到外地。)的行為也較常見。,第五十四頁，共八十九頁。)自己不滿的情緒，少數(shù)患兒以破壞他人的物品為樂。 破壞性行為表現(xiàn)為破壞他人、家中或公共財物的行為。,二、臨床表現(xiàn),主要表現(xiàn)為攻擊性及反社會性行為。 家族研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員的不良行為對患兒影響明顯，如父母有反社會行為傾向，物質(zhì)濫用，不良