【正文】 ā)和促進多動癥發(fā)病有重要作用。hu236。,第二十一頁，共八十九頁。 各種腦電生理檢查(jiǎnch225。njīngx236。,第二十頁，共八十九頁。 目前認為患兒前額葉皮層以及相關的皮層下腦組織兒茶酚胺代謝與遞質傳遞功能失調(diào)，即額葉皮層活動(主要是去甲腎上腺素能)對低級紋狀體結構(主要是多巴胺能)的抑制性影響失調(diào)，導致高級認知(r232。,2．神經(jīng)(sh233。 基因研究發(fā)現(xiàn)多動癥發(fā)病與多巴胺傳遞基因(DAT1)和多巴胺D4受體基因有關。yǎng)兒與分子遺傳學研究均發(fā)現(xiàn)在多動癥發(fā)病中具有較高的遺傳性，遺傳度為0．7～0．9。chu225。,第十八頁，共八十九頁。nw233。,二、病 因,本癥的病因至今尚未完全明了。 以男孩多見。 總體患病率約為6％(3％～10％)。),美國資料(zīli224。nɡ b236。,一、流行病學(li)缺陷與多動障礙，在兒童期是常見的行為問題 主要臨床表現(xiàn)為與同齡兒童相比，有嚴重、持久、廣泛的注意力集中與持久困難，有沖動控制困難與活動過度，常導致明顯學業(yè)與社交受損。n)與多動障礙,注意(zh249。n)和少年期起病的情緒和行為障礙 86.1 非器質性遺尿癥 86.2 非器質性遺糞癥 86.3 嬰幼兒和童年喂食障礙 86.4 嬰幼兒和童年異食癖 86.5 刻板性運動障礙 86.6 口吃,第十五頁，共八十九頁。n)名稱,86 其他童年(t243。,CCMD3我國分類(CCMD3,編碼(biān mǎ)8) 編碼(biān mǎ)與診斷名稱,85 抽動障礙 85.1 短暫性抽動障礙(抽動癥) 85.2 慢性運動或發(fā)聲(fā shēnɡ)抽動障礙 85.3 Tourette綜合征(發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙),第十四頁，共八十九頁。i)(CCMD3,編碼8) 編碼與診斷名稱,84 特發(fā)于兒童或青少年期社會功能障礙 84.1 選擇性緘默(jiānm242。i) 83.I 兒童分離性焦慮癥 83.2 兒童恐懼癥(兒童恐怖癥) 83.3 兒童社交恐懼癥 83.91 兒童廣泛性焦慮癥,第十二頁，共八十九頁。n)名稱,83 特發(fā)于童年的情緒障礙(zh224。)混合障礙,第十一頁，共八十九頁。n)名稱,81.1 反社會性品行障礙 81.2 對立違抗性障礙 82 品行與情緒(q237。)缺陷與多動障礙(多動癥) 80.2 多動癥合并品行障礙,第十頁，共八十九頁。i)(CCMD3,編碼8) 編碼與診斷名稱,80 多動障礙 80.1 注意(zh249。tā)童年和少年期行為障礙 [F98.0] 非器質性遺尿癥 [F98.1] 非器質性遺糞癥 [F98.2] 嬰幼兒和童年喂食障礙 [F98.3] 嬰幼兒和童年異食癖 [F98.4] 刻板性運動障礙 [F98.5] 口吃 [F98.6] 言語急促雜亂,第九頁，共八十九頁。b236。,第八頁，共八十九頁。)疾病分類(ICD10，F(xiàn)9) 編碼與診斷名稱,[F95] 抽動(chōu d242。,ICD10國際(gu243。 233。b236。)障礙 [F93.0] 兒童離別焦慮障礙 [F93.1] 兒童恐怖性焦慮障礙 [F93.2 ] 兒童社交性焦慮障礙 [F93.3 ] 同胞競爭障礙 [F93.8 ] 其他兒童情緒障礙,第六頁，共八十九頁。n)名稱,[F93] 特發(fā)于童年的情緒(q237。ng)與注意失調(diào) [F90.1] 多動性品行障礙 [F91] 品行障礙 [F91.0] 局跟于家庭內(nèi)的品行障礙 [F91.1] 未社會化的品行障礙 [F91.2] 反社會化的品行障礙 [F91.3] 對立違抗性障礙 [F92] 品行與情緒混合障礙,第五頁，共八十九頁。,ICD10國際疾病分類(ICD10，F(xiàn)9) 編碼(biān mǎ)與診斷名稱,[F90] 多動性障礙 [F90.0] 活動(hu243。n233。)遲滯 [F70] 輕度精神發(fā)育遲滯 [F71] 中度精神發(fā)育遲滯 [F72] 重度精神發(fā)育遲滯 [F73] 極重度精神發(fā)育遲滯 [F78] 其他精神發(fā)育遲滯,第三頁，共八十九頁。b236。i)(ICD10)的“精神及行為障礙”的FF8及F9內(nèi)容，其實都是主要發(fā)病于兒童期的 F7：精神發(fā)育遲滯 F8：心理發(fā)育障礙 F9：行為與情緒障礙,第二頁，共八十九頁。 ０～１８,第一頁，共八十九頁。ng)少年期精神障礙,兒童的概念，以前主要是指青春發(fā)育期前的小孩(xiǎo h225。兒童(233。r t243。i) 但在醫(yī)學上，近數(shù)十年來已把青少年人群也包括在兒科范圍中。,國際疾病分類(fēn l232。,ICD10國際疾病(j237。ng)分類(ICD10，F(xiàn)9) 編碼與診斷名稱,F70 F79精神發(fā)育(fāy249。,ICD10國際疾病分類(ICD10，F(xiàn)9) 編碼(biān mǎ)與診斷名稱,F80 –F89 心理發(fā)育障礙 [F80] 特定性言語和語言發(fā)育障礙 [F81] 特定性學校技能(j236。ng)發(fā)育障礙 [F82] 特定性運動功能發(fā)育障礙 [F83] 混合性特定發(fā)育障礙 [F88] 彌漫性發(fā)育障礙,第四頁，共八十九頁。 d242。,ICD10國際疾病分類(ICD10，F(xiàn)9) 編碼與診斷(zhěndu224。ng x249。,ICD10國際疾病(j237。ng)分類(ICD10，F(xiàn)9) 編碼與診斷名稱,[F94 ] 特發(fā)于兒(yr)童與少年期的社會功能障礙 [F94.0] 選擇性緘默癥 [F94.1 ] 兒童反應性依戀障礙 [F94.2 ] 兒童脫抑制性性依戀障礙,第七頁，共八十九頁。j236。nɡ)障礙 [F95.0] 短暫性抽動障礙 [P95.1] 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙 [F95.2] 發(fā)聲與多種運動聯(lián)合性抽動障礙(Tourette綜合征)。,ICD10國際疾病(j237。ng)分類(ICD10，F(xiàn)9) 編碼與診斷名稱,[F98] 其他(q237。,CCMD3我國分類(fēn l232。 y236。,CCMD3我國分類(CCMD3,編碼8) 編碼與診斷(zhěndu224。ng x249。,CCMD3我國分類(CCMD3,編碼8) 編碼與診斷(zhěndu224。ng 224。,CCMD3我國分類(fēn l232。)癥 84.2 兒童反應性依戀障礙,第十三頁，共八十九頁。,CCMD3我國分類(CCMD3,編碼8) 編碼與診斷(zhěndu224。ngni225。,第二節(jié) 注意缺陷(quēxi224。 y236。,第十六頁，共八十九頁。 x237。nɡ xu233。o)表明10％的男孩和2％的女孩患有多動障礙。 國內(nèi)報道患病率為1．3％～15．9％，多數(shù)城市報道為5％左右。,第十七頁，共八十九頁。 目前認為(r232。i)是一類異質性疾病，病因復雜多樣 總的來說具有神經(jīng)生物學基礎與較強遺傳因素 個體發(fā)病可能是不同因素的組合所致。,1．遺傳(y237。n)因素,家系、雙生子、寄養(yǎng)(j236。 雙生子研究顯示同卵雙生子同病率(79％)明顯高于異卵雙生子(32％) 寄養(yǎng)兒研究發(fā)現(xiàn)多動癥親生父母中患多動癥者明顯高于寄養(yǎng)父母。,第十九頁，共八十九頁。njīng)生化因素,多巴胺、去甲腎上腺素和5—羥色胺等神經(jīng)遞質異常與多動障礙的發(fā)生、發(fā)展密切相關，但確切機制尚不明了。n zhī)功能(如執(zhí)行功能、自我調(diào)節(jié)、警覺、動機)異