【正文】 注意缺陷 /多動(dòng)障礙 (DSMIV) 1930 1937 苯丙胺的療效 兒童多動(dòng)綜合癥 第三十五頁，共一百七十九頁。 兒少精神醫(yī)學(xué)的任務(wù)與工作形式 第三十三頁，共一百七十九頁。 藥物治療原那么 ? 用藥之前必須仔細(xì)評(píng)估兒童及其家庭 ? 精神障礙 ? 腦、軀體疾病 ? 心理社會(huì)因素 ? 精神藥物治療只是兒童治療方案的一局部，其它有 ? 心理治療 ? 心理教育 ? 腦軀體疾病干預(yù) ? 改善環(huán)境 ? 技能訓(xùn)練 ? …… 第三十一頁，共一百七十九頁。 兒童心理急診 —— 危險(xiǎn)因素識(shí)別 2 ? 全面精神檢查，包括： ? 當(dāng)前問題 ? 當(dāng)前不適，誘發(fā)因素 ? 家族史，以及家庭壓力與反響 ? 兒童發(fā)育開展史 ? 過去疾病與類似問題史 ? 對(duì)兒童與家庭詳細(xì)進(jìn)行訪談檢查與觀察 ? 軀體檢查 ? 尤其當(dāng)兒童有或可疑有虐待、物質(zhì)濫用、自殺企圖或行為發(fā)生突然改變時(shí)。 第二十八頁，共一百七十九頁。 與小年齡兒童溝通的技巧 ? 先與孩子打招呼 ? 安排小年齡兒童活動(dòng) ? 與小年齡孩子溝通的方式： ? 畫畫：主題畫，家庭畫，房、樹、人畫。 ? 既要讓父母了解孩子，也要為兒童適當(dāng)保密。 ? 確定訪談對(duì)象以及順序 ——靈活，原那么： ? 需要安排單獨(dú)與兒童或父母，以及一起交談 ? 小年齡兒童：先訪談父母，然后一起訪談父母與兒童，再單獨(dú)與兒童在一起。 ? 青少年：不自愿來看醫(yī)生。 良好溝通的準(zhǔn)備 ? 檢查者主動(dòng)、熱情、理解、 尊重、幽默、時(shí)代感 ? 與兒童建立溫暖、信任、理解、尊重的關(guān)系，消除困惑與阻抗，確定目標(biāo)。 孩子與成人溝通的特點(diǎn)： ? 不成熟 ? 不能保護(hù)自己 ? 缺少有效解決問題的方法 ? 自主性差 ? 不能直接表達(dá)情緒與需要 ? 容易被忽略 第二十五頁，共一百七十九頁。 兒童青少年評(píng)估內(nèi)容 1. 信息來源：父母，老師，兒童 2. 系統(tǒng)評(píng)估精神病癥的所有領(lǐng)域 ，恐懼，強(qiáng)迫 C 抑郁 ，沖動(dòng)，活動(dòng)過度 ，違法與違規(guī)行為 G 奇異觀念與行為 H. 酒精和藥物的使用 I. 與父母，兄弟姐妹和同伴的關(guān)系 第二十三頁，共一百七十九頁。 13歲或以上：可用各種認(rèn)知技巧。 青少年：孩子本身為主。 誰需要治療 嬰幼兒：幫助父母教育、撫養(yǎng)孩子。 開展觀 第二十頁，共一百七十九頁。 決定誰需要治療。 發(fā)病因素 遺傳：雙生子、寄養(yǎng)子研究；家族研究，分子遺傳研究 腦損傷〔 BI〕 : 創(chuàng)傷性〔 TBI〕 , 感染性〔 IBI〕 孕期藥物影響：酒精、物質(zhì)濫用 /成癮 早期與父母的別離：依戀障礙 喪失父母 父母養(yǎng)育功能不良 文化 第十九頁，共一百七十九頁。 8．童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙 80．多動(dòng)障礙 801．注意缺陷與多動(dòng)障礙 802．多動(dòng)癥合并品行障礙 809．其他或待分類的多動(dòng)障礙 81．品行障礙 811．反社會(huì)性品行障礙 812．對(duì)立為抗性障礙 819．其他或待分類品行障礙 82．品行與情緒混合障礙 83．特發(fā)于童年的情緒障礙 831．兒童別離性焦慮癥 832．兒童恐懼癥 833．兒童社交恐懼癥 839．其他或待分類 84．兒童社會(huì)功能障礙 841．選擇性緘默癥 842．兒童反響性依戀障礙 849．其他或待分類的兒童社會(huì)功能障礙 CCMDIII 第十七頁，共一百七十九頁。 不同診斷標(biāo)準(zhǔn)比較 ICD10（ １９８９ ） CCMD3（ 2024 ） DSMIV（ １９９４ ） F7079: 精神發(fā)育遲滯 7: 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 317319: 精神發(fā)育遲滯 F8089: 心理發(fā)育障礙 315316: 學(xué)習(xí)障礙 F9098: 通常起病于童年與少年期的行為與情緒 8: 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙 315: 動(dòng)作技能障礙 315， 307: 交流障礙 299: 廣泛性發(fā)育障礙 314: 注意缺陷及破壞性行為障礙 307: 嬰幼兒期喂食和飲食障礙 307：抽動(dòng)障礙 307: 排泄障礙 307， 309， 313：嬰兒 、 兒童或少年期其他障礙 第十五頁，共一百七十九頁。 ? 自殺或自傷 ? 對(duì)他人的攻擊行為 ? 虐待 ? 精神病 ? 進(jìn)食障礙 ? 拒絕上學(xué) 兒童精神科急診常見問題 第十三頁，共一百七十九頁。 來診問題 ? 學(xué)齡或?qū)W齡前兒童常見來診問題： ? 情緒化〔易怒或攻擊〕行為 ? 異常行為 ? 恐懼或回避行為 ? 異常或早熟性行為 ? 遭遇創(chuàng)傷生活環(huán)境 ? 多動(dòng)、注意力不集中 ? 大小便問題 第十一頁，共一百七十九頁。 兒少精神疾病診斷治療的困難 ? 年齡因素 ? 開展因素 ? 環(huán)境因素 第九頁，共一百七十九頁。 這些變化出現(xiàn)在治療尚未開始時(shí)！ 第七頁，共一百七十九頁。 ? 家庭與個(gè)人評(píng)估 ? 因?yàn)椴辉缸≡海娔赣H就糾纏出院，所以第一天起隔離母女，第一天起在病房護(hù)士勸說下進(jìn)食，吃飯正常，菜主要吃家里帶來的。 續(xù) ： 診斷與治療方案？ ? 神經(jīng)性厭食？藥物治療？家庭治療？ ? 抑郁癥？ 藥物治療？心理治療？ 第六頁，共一百七十九頁。 ? 在學(xué)校一直是個(gè)優(yōu)等生，情感表達(dá)少。父母關(guān)系不和。 ? 起病前一月父親暴病病故，當(dāng)時(shí)患者無明顯哀傷。 案例 2 ? 14歲女孩，厭食行為三個(gè)月，體重下降十余斤，同時(shí)逼迫妹妹暴食，增重 10斤。 續(xù) ： ? 精神檢查：情緒低落，興趣下降，缺乏快樂感，“我就象在被鯊魚撕成一片一片，卻沒有力氣掙扎〞 。 第二頁，共一百七十九頁。在家頻繁向家人要買新的玩具車，玩不了多久就不要了，繼續(xù)要新的，不滿足就吵鬧。 ? 外婆帶來就診，稱多動(dòng)，老師建議來診。兒童少年期精神病學(xué) 心理咨詢少兒科 第一頁，共一百七十九頁。 案例 1 ? 10歲男孩，小學(xué)三年級(jí)在校學(xué)生。 ? 主要病史：近一月來老師反響在學(xué)校上課注意力不集中，小動(dòng)作多，成績下降，前天老師批評(píng)后離開教室，最后老師在校園灌木樹后找到他，當(dāng)時(shí)發(fā)抖害怕狀。 ? 生活史：與外公外婆同住，從小父母管教少，二年前父母離開了家〔母不辭而別，之后父去另一城市工作〕。 續(xù) ： ? 多動(dòng)癥 ? 品行障礙 ? 抑郁癥 ? 焦慮癥 ? 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 第三頁，共一百七十九頁。 ? 診斷：抑郁癥 ? 服用氟西汀，二周后病癥開始緩解，一月后恢復(fù)正常 第四頁，共一百七十九頁。 ? 近三月在門診診斷為 “ 神經(jīng)性厭食〞，先后服用蘭釋與左羅服，效果不顯，住院治療，當(dāng)時(shí)已服后者 50mg/日達(dá)六周。母親一直喜歡妹妹，父親喜歡她。 ? 月經(jīng)尚未有初潮，家族月經(jīng)遲來史，飲食清淡。 第五頁，共一百七十九頁。 續(xù) ： ? 入院后，維持左洛服 50mg/日藥物治療。 ? 體重逐漸增加，面色轉(zhuǎn)潤，參加病房各種活動(dòng)，開始有笑容。 兒童的概念 ? 年齡： ? WHO： 018歲人群 ? 歐洲： 025歲人群 ? 分類： ?嬰幼兒 ?兒童 ?青少年 第八頁，共一百七十九頁。 ? 起病于嬰幼兒、兒童或青少年的精神疾病 ? 起病于兒童、青少年的“成人〞精神疾病 ? 發(fā)育性障礙 ? 其他 第十頁，共一百七十九頁。 ? 青少年常見來診問題： ? 抑郁 ? 對(duì)抗行為 ? 控制憤怒問題 ? 進(jìn)食障礙 ? 創(chuàng)傷性經(jīng)歷 ? 自殺意念或企圖 ? 違法行為 第十二頁，共一百七十九頁。 兒少精神障礙分類 起病于嬰幼兒、兒童或青少年的精神疾病 起病于兒童、青少年的 “ 成人〞精神疾病 發(fā)育性障礙 其他 第十四頁，共一百七十九頁。 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 70． 精神發(fā)育遲滯 71． 言語和語言發(fā)育障礙 72． 特定學(xué)校技能發(fā)育障礙 73．特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙 74．混合性特定發(fā)育障礙 75．廣泛性發(fā)育障礙 CCMDIII 第十六頁，共一百七十九頁。 8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙 85．抽動(dòng)障礙 851．短暫性抽動(dòng)障礙 852．慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 853． Tourette綜合征 859．其他或待分類的抽動(dòng)障礙 86．其他兒童和少年期行為障礙 861．非器質(zhì)性遺尿癥 862．菲器質(zhì)性遺糞癥 863．嬰幼兒和童年喂食障礙 864．嬰幼兒和童年異食障礙 865．刻板性運(yùn)動(dòng)障礙 866．口吃 89．其他或待分類的童年和少年期精神障礙 CCMDIII 第十八頁，共一百七十九頁。 兒童青少年評(píng)估時(shí)需要注意的問題 在評(píng)估和治療中的重要性： 在初始階段評(píng)估是否需要治療。 依據(jù)孩子的需求和能力選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù)。 年齡因素 決定行為正常與否，確定是否需要治療 行為與年齡是否適切？ 環(huán)境的特點(diǎn)？ 最近出現(xiàn)？加?。? 問題消失的可能性？穩(wěn)定？改善、惡化？ 第二十一頁，共一百七十九頁。 學(xué)齡兒：孩子與環(huán)境。 選擇心理干預(yù)方法 小年齡兒：以行為技巧為主，及單純指導(dǎo)的認(rèn)知技巧。 第二十二頁，共一百七十九頁。 兒童青少年評(píng)估內(nèi)容〔續(xù)〕 〔年幼兒童：觀察與他人的交流，游戲中的行為〕 ，問卷和清單 (KIDDIESADS， CBCL,GAF, CONNER’S 〕 〔 WISC — Ш 〕 第二十四頁，共一百七十九頁。 與孩子溝通的原那么 尊重孩子 尊重家庭 直接表達(dá) 適合年齡與兒童開展水平的方式 讓孩子以他的開展水平參與決定自己的生活 第二十六頁，共一百七十九頁。 ? 小年齡兒童：不了解醫(yī)生與檢查的目標(biāo)，不清楚自己有何問題。 ? 家庭害怕、羞恥、擔(dān)憂。 ? 青少年：先訪談青少年，再訪談父母，然后一起；可以讓