【正文】 與他人的交流，游戲中的行為〕 ，問卷和清單 (KIDDIESADS， CBCL,GAF, CONNER’S 〕 〔 WISC — Ш 〕 第二十四頁，共一百七十九頁。 選擇心理干預(yù)方法 小年齡兒：以行為技巧為主，及單純指導(dǎo)的認(rèn)知技巧。 年齡因素 決定行為正常與否，確定是否需要治療 行為與年齡是否適切？ 環(huán)境的特點？ 最近出現(xiàn)？加劇？ 問題消失的可能性？穩(wěn)定？改善、惡化？ 第二十一頁，共一百七十九頁。 兒童青少年評估時需要注意的問題 在評估和治療中的重要性： 在初始階段評估是否需要治療。 7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙 70． 精神發(fā)育遲滯 71． 言語和語言發(fā)育障礙 72． 特定學(xué)校技能發(fā)育障礙 73．特定運動技能發(fā)育障礙 74．混合性特定發(fā)育障礙 75．廣泛性發(fā)育障礙 CCMDIII 第十六頁，共一百七十九頁。 ? 青少年常見來診問題： ? 抑郁 ? 對抗行為 ? 控制憤怒問題 ? 進(jìn)食障礙 ? 創(chuàng)傷性經(jīng)歷 ? 自殺意念或企圖 ? 違法行為 第十二頁，共一百七十九頁。 兒童的概念 ? 年齡： ? WHO： 018歲人群 ? 歐洲： 025歲人群 ? 分類： ?嬰幼兒 ?兒童 ?青少年 第八頁，共一百七十九頁。 續(xù) ： ? 入院后，維持左洛服 50mg/日藥物治療。 ? 月經(jīng)尚未有初潮，家族月經(jīng)遲來史，飲食清淡。 ? 近三月在門診診斷為 “ 神經(jīng)性厭食〞，先后服用蘭釋與左羅服，效果不顯，住院治療，當(dāng)時已服后者 50mg/日達(dá)六周。 續(xù) ： ? 多動癥 ? 品行障礙 ? 抑郁癥 ? 焦慮癥 ? 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 第三頁，共一百七十九頁。 ? 主要病史：近一月來老師反響在學(xué)校上課注意力不集中，小動作多，成績下降，前天老師批評后離開教室，最后老師在校園灌木樹后找到他，當(dāng)時發(fā)抖害怕狀。兒童少年期精神病學(xué) 心理咨詢少兒科 第一頁，共一百七十九頁。在家頻繁向家人要買新的玩具車，玩不了多久就不要了，繼續(xù)要新的，不滿足就吵鬧。 續(xù) ： ? 精神檢查：情緒低落，興趣下降，缺乏快樂感，“我就象在被鯊魚撕成一片一片，卻沒有力氣掙扎〞 。 ? 起病前一月父親暴病病故，當(dāng)時患者無明顯哀傷。 ? 在學(xué)校一直是個優(yōu)等生，情感表達(dá)少。 ? 家庭與個人評估 ? 因為不愿住院，見母親就糾纏出院，所以第一天起隔離母女，第一天起在病房護(hù)士勸說下進(jìn)食，吃飯正常，菜主要吃家里帶來的。 兒少精神疾病診斷治療的困難 ? 年齡因素 ? 開展因素 ? 環(huán)境因素 第九頁，共一百七十九頁。 ? 自殺或自傷 ? 對他人的攻擊行為 ? 虐待 ? 精神病 ? 進(jìn)食障礙 ? 拒絕上學(xué) 兒童精神科急診常見問題 第十三頁，共一百七十九頁。 8．童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙 80．多動障礙 801．注意缺陷與多動障礙 802．多動癥合并品行障礙 809．其他或待分類的多動障礙 81．品行障礙 811．反社會性品行障礙 812．對立為抗性障礙 819．其他或待分類品行障礙 82．品行與情緒混合障礙 83．特發(fā)于童年的情緒障礙 831．兒童別離性焦慮癥 832．兒童恐懼癥 833．兒童社交恐懼癥 839．其他或待分類 84．兒童社會功能障礙 841．選擇性緘默癥 842．兒童反響性依戀障礙 849．其他或待分類的兒童社會功能障礙 CCMDIII 第十七頁，共一百七十九頁。 決定誰需要治療。 誰需要治療 嬰幼兒：幫助父母教育、撫養(yǎng)孩子。 13歲或以上：可用各種認(rèn)知技巧。 孩子與成人溝通的特點： ? 不成熟 ? 不能保護(hù)自己 ? 缺少有效解決問題的方法 ? 自主性差 ? 不能直接表達(dá)情緒與需要 ? 容易被忽略 第二十五頁，共一百七十九頁。 ? 青少年：不自愿來看醫(yī)生。 ? 既要讓父母了解孩子，也要為兒童適當(dāng)保密。 第二十八頁，共一百七十九頁。 藥物治療原那么 ? 用藥之前必須仔細(xì)評估兒童及其家庭 ? 精神障礙 ? 腦、軀體疾病 ? 心理社會因素 ? 精神藥物治療只是兒童治療方案的一局部，其它有 ? 心理治療 ? 心理教育 ? 腦軀體疾病干預(yù) ? 改善環(huán)境 ? 技能訓(xùn)練 ? …… 第三十一頁，共一百七十九頁。 ADHD的歷史演變 1950 1980 輕微腦 異常 1968 兒童期多動反應(yīng) (DSMII) 輕微腦損害 1987 1994 注意缺陷多動障礙 (DSMIIIR) 注意缺陷障礙 ,伴有或無多動障礙 (DSMIII) 注意缺陷 /多動障礙 (DSMIV) 1930 1937 苯丙胺的療效 兒童多動綜合癥 第三十五頁，共一百七十九頁。 0 0 . 1 0 . 2 0 . 3 0 . 4 0 . 5 0 . 6 0 . 7 0 . 8 0 . 9 1W i l l e r m a n 1 9 7 3M a t he ny 1 9 8 0G oo dm a n 1 9 8 9G i l l i s 1 9 9 2E de l broc k 1 9 9 2S t e v e ns on 1 9 9 2S c hm i t z 1 9 9 5Th a pa r 1 9 9 5G j on e 1 9 9 6S i l be r g 1 9 9 6S he r m a n 1 9 9 7Le v y 1 9 9 7N a dd e r 1 9 9 8H ud z i a k 2 0 0 0W i l l c ut t 2 0 0 0H e r i ta b i l i ty o f A D H D 身高 Faraone and Doyle. 2024. 驚恐障礙 ADHD的 遺傳可能性 :雙生子研究 精神分裂癥 ADHD 第三十九頁，共一百七十九頁。 ? 從目前研究來看 ADHD可能是由多基因聯(lián)合作用所致病。56:993.. . Swanson et al. Mol Psychiatry 1998。 ADHD 解剖學(xué) MRI研究 和對照組相比較 ADHD患者體積減小的比率 C a s te l l a n o s e t a l (1 9 9 6 )F i l i p e k e t a l (1 9 9 7 )H y n d e t a l (1 9 9 0 )額葉 0 10 5 15 20 第四十五頁，共一百七十九頁。 ICD10與 DSM IV的比照 注意力不集中 沖動行為 破壞性行為 (多動 ) 多動沖動型 注意缺乏型 多動綜合癥 F90 混合型 第四十九頁，共一百七十九頁 。 ADHD 第五十三頁，共一百七十九頁 。 多動 ? 在座位上常常手腳多動； ? 在課堂或其他要求保持坐位的場合常常離開座位； ? 常常在不適當(dāng)?shù)膱龊纤奶幣軇踊蚺逝?〔 青少年或成人患者可能僅出現(xiàn)想動的主觀愿望 〕 ； ? 常常難以安靜地玩?；驈氖掳察o的娛樂活動； ? 常常非常忙碌 ， 象 “ 裝了馬達(dá)一樣 〞 忙碌不停； ? 常常言語過多 。 其他未指明的 ADHD ? 在 7歲之后發(fā)病 ? 臨床上有顯著的缺損、注意力缺陷及典型的ADD行為模式 ,但未完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn) 第五十八頁，共一百七十九頁。 ADHD對父母和家庭的影響 ?學(xué)習(xí)成績較差 ?社會功能缺損 ?職業(yè)狀態(tài)較低 ?物質(zhì)濫用危險性增加 ?受傷危險增加 ? 家庭 ? 應(yīng)激水平增高 ? 抑郁情緒增加 ? 促使婚姻不和諧 ? 工作狀態(tài)改變 第六十二頁，共一百七十九頁。23:243. Greenhill. J Clin Psychiatry 1998。59(suppl 7):31. Conners and Jett. ADHD in Adults and Children. Compact Clinicals。 ? 缺乏組織性 , 難于完成預(yù)先方案 ? 遺忘 , 喪失物品 ? 做事情難以有始有終 ? 時間概念不強(qiáng) ? 經(jīng)常在一些活動方面作出沖動的決定：如花錢 ,旅游 ,找工作 , 或社會性的活動 ? 注意缺陷或集中注意困難 ? 憤怒控制障礙 ? 無法維持工作穩(wěn)定以及婚姻困難 ADHD:臨床描述 成年期 Greenhill. J Clin Psychiatry 1998。 ADHD 鑒別診斷 ? 癲癇小發(fā)作 ? 感覺缺失 ? 睡眠障礙 ? 甲狀腺疾病 (罕見 ) ? 品行障礙 ? 對立違抗性障礙 ? 雙相障礙 ? 焦慮障礙 ? 心境障礙 ? 藥物濫用 ? 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 ? 學(xué)習(xí)障礙 ? 言語障礙 ? 精神發(fā)育緩慢 ? Asperger綜合癥或孤獨癥 ADHD Practice Parameters. JAACAP 1997。 經(jīng)過治療的 ADHD ? ADHD是一種慢性疾病，同時存在于青少年 . ? 由于這一障礙具有開展性，不治療會導(dǎo)致功能衰退以及其他導(dǎo)致許多問題的共病的開展 . ? 經(jīng)過適當(dāng)治療 , 可以通過不斷改善病癥使個體能夠應(yīng)對現(xiàn)實要求和規(guī)那么 , 成為完全正常功能的成人 , 使得個體的開展進(jìn)入正常軌道 . 第七十二頁，共一百七十九頁。 臨床檢查 ? 對兒童進(jìn)行完整的臨床精神檢查，包括心理局部〔 SNS、控制、閱讀、書寫以及計算技能等〕 ? 同時必須再一次評估每一種可能的共病障礙 第七十六頁，共一百七十九頁。 治療 第八十頁，共一百七十九頁。 ADHD與共病 ? 行為共?。? ? 行為藥物治療 ? 行為心理治療 ? 情感共?。? ? 抗抑郁藥物 /抗焦慮藥物，同時使用 /不使用精神興奮劑 ? 托莫西汀 ? 心理治療〔認(rèn)知、行為、動力等〕 第八十四頁，共一百七十九頁。 哌甲酯〔利他林〕 ? 向突觸間區(qū)域釋放多巴胺 ? 效應(yīng)持續(xù)時間： 4小時 ? 藥效的快速增加和減少 ? 另有： ? 緩釋利他林：作用 8小時 ? 長效利他林：作用 8小時 ?