【文章內(nèi)容簡介】 但欲望和動(dòng)機(jī)并不像抑郁癥病人一樣減退，只是有“力不從心〞之感； 入睡困難、容易驚醒； 因其特異性差，故需要排出其他神經(jīng)癥后，方能診斷； 第二十三頁，共五十五頁。 神經(jīng)癥常見類型 ? 癔癥： ? 又稱歇斯底里，系明顯的心理因素如生活事件、內(nèi)心沖突、強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感質(zhì)個(gè)體，所引起的一組病癥。 ? 沒有器質(zhì)性根底，表現(xiàn)為感覺障礙、運(yùn)動(dòng)性障礙、意識(shí)狀態(tài)改變等。 ? 病癥做作、夸大、富有情感色彩，有時(shí)可由暗示誘發(fā)，也可由暗示消失，有反復(fù)發(fā)作傾向。 第二十四頁，共五十五頁。 ? 癔癥臨床表現(xiàn)： ? 癔癥性精神障礙：表現(xiàn)為對環(huán)境和自身的意識(shí)障礙，精神受刺激后突然發(fā)作、時(shí)哭時(shí)笑，吵鬧不安，有傷人、毀物，人多表現(xiàn)更明顯，內(nèi)容更豐富。常見于剛?cè)C合癥、童樣癡呆；癔癥性遺忘； ? 癔癥性精神病，在意識(shí)朦朧狀態(tài)下出現(xiàn)精神病性病癥，持續(xù)不超過三周； ? 癔癥性軀體障礙：運(yùn)動(dòng)障礙如痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動(dòng)、肢體癱瘓、行走不能。痙攣發(fā)作與癲癇發(fā)作極為相似。但無口舌咬傷、大小便失禁。持續(xù)時(shí)間較長，多發(fā)人群中。局部患者可能出現(xiàn)言語運(yùn)動(dòng)障礙，如緘默、失音； ? 特殊表現(xiàn)形式：流行性癔癥或稱癔癥的集體發(fā)作。多發(fā)于共同生活、經(jīng)歷和觀念根本相似的人群。開始一人發(fā)病，目睹著受到感應(yīng)，在暗示與自我暗示下相繼出現(xiàn)病癥，短時(shí)間內(nèi)流行。一般歷時(shí)較短，女性和兒童多見。 第二十五頁，共五十五頁。 四、兒童、青少年心理發(fā)育障礙 ? 心理發(fā)育：兒童出生后認(rèn)知、情感、意志等心理活動(dòng)，以及能力、性格等心理特征的開展過程。 ? CCMD3的心理發(fā)育障礙包括：言語和語言發(fā)育障礙、學(xué)校技能發(fā)育障礙、運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙等特定性發(fā)育障礙和廣泛性發(fā)育障礙，并將智力發(fā)育低下也歸于此類。 第二十六頁，共五十五頁。 四、兒童、青少年心理發(fā)育障礙 ? 特定性言語和語言發(fā)育障礙：發(fā)育早期正常語言獲得方式的紊亂，表現(xiàn)為運(yùn)用語言、語言理解、語言表達(dá)能力的發(fā)育延遲，低于智齡應(yīng)有水平，并將影響到兒童的學(xué)習(xí)和社交； ? 特定性學(xué)校技能發(fā)育障礙：不是因?yàn)槿狈逃龝r(shí)機(jī)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起的兒童在學(xué)齡早期獲得與開展閱讀、拼寫、計(jì)算等學(xué)校技能的異常； ? 特定性運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙：并非由神經(jīng)系統(tǒng)疾病或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育的明顯緩慢，如精細(xì)或粗大動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。 第二十七頁，共五十五頁。 ? 假設(shè)同時(shí)存在上述三種病癥，無一特別突出，稱為混合性特定性發(fā)育障礙。 ? 廣泛性發(fā)育障礙： ? 起病嬰幼兒期，心理發(fā)育廣泛并嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為人際交往和溝通困難、興趣范圍局限、活動(dòng)內(nèi)容刻板、重復(fù)，多有精神發(fā)育遲滯。 第二十八頁，共五十五頁。 精神發(fā)育遲滯： ? 一組由生物、心理、社會(huì)共同所致的廣泛性發(fā)育障礙。表現(xiàn)為：智力發(fā)育低下、社會(huì)適應(yīng)困難，伴有其他精神障礙或軀體疾病。起病于大腦發(fā)育成熟之前〔 18歲〕之前。 ? WHO根據(jù)智商將其劃分為四個(gè)等級(jí)： ? 輕度：智商在 50~59之間，心理年齡約 9~12歲；經(jīng)過努力勉強(qiáng)能小學(xué)畢業(yè)； ? 中度：智商 35~49之間，心理年齡約 6~9歲。能完成簡單勞動(dòng)，但質(zhì)量差、效率地，在指導(dǎo)和幫助下可自理簡單生活； ? 重度：智商在 20~34之間，心理年齡月 3~6歲。出生繼發(fā)性明顯發(fā)育落后，年長后能學(xué)會(huì)簡單語句，但難以交流。不能學(xué)習(xí)、勞動(dòng)，無社會(huì)行為能力，需要人照顧； ? 極重度：智商 20以下，心理年齡 3歲以下，僅占 1%~2%。無言語能力，對危險(xiǎn)不會(huì)躲避，不認(rèn)識(shí)親人和環(huán)境。生活不能自理，通過原始性情緒如哭鬧、尖叫表示需求。 第二十九頁，共五十五頁。 精神發(fā)育遲滯： ? 教育訓(xùn)練： ? 輕度患者：能夠接受小學(xué)低年級(jí)到中年級(jí)水平的文化教育，可到特殊學(xué)校。教師或家長在教育中應(yīng)采用生動(dòng)、形象、直觀的方法，同一內(nèi)容反復(fù)強(qiáng)化。日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練包括識(shí)別錢幣、購物打聯(lián)系電話 、去醫(yī)院、乘坐公交車、根本勞動(dòng)能力、回避危險(xiǎn)處理緊急事件等； ? 中度患者：著重訓(xùn)練生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，洗漱、換衣服、與人交往時(shí)舉止、禮貌，正確表達(dá)愿望等； ? 重度患者：主要訓(xùn)練如何配合他人對自己的照顧、簡單的生活能力和自衛(wèi)能力，如正確進(jìn)餐、如廁、簡單語言交流以表達(dá)冷暖、饑飽、防止受外傷等； ? 極重度患者：幾乎無法訓(xùn)練 第三十頁，共五十五頁。 兒童孤獨(dú)癥 ? 廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，男性多見，起病嬰幼兒期，表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。 ? 智商低于 50者約一半，智力各方面開展不平衡。局部患者的某些能力如數(shù)字、空間、藝術(shù)、機(jī)械記憶能力發(fā)育良好，甚至超出常人，“天才白癡〞； 第三十一頁，共五十五頁。 兒童孤獨(dú)癥 ? 語言障礙 ：很少、甚至完全不會(huì)使用語言與人交談。僅說一些詞或簡單句子，但不會(huì)使用代詞。不主動(dòng)交談，交談內(nèi)容與環(huán)境和別人的話題無關(guān)，不在意別人是否注意聽自己說話，語言平淡，常用動(dòng)作表示自己的愿望與要求； ? 社會(huì)交往障礙 ：難以與他人建立正常人際關(guān)系。年幼時(shí)即很少與人目光對視、很少期待父母和他人的永葆、愛撫，無享受愛撫時(shí)的愉悅表情，甚至拒絕愛撫和擁抱。不能建立與父母的親密關(guān)系，受到傷害不會(huì)求助于父母。在幼兒園喜獨(dú)處，對其他小朋友的活動(dòng)不感興趣，即使一起玩耍，也不會(huì)主動(dòng)接觸別人，不會(huì)全身心投入。 第三十二頁，共五十五頁。 兒童孤獨(dú)癥 ? 興趣范圍狹窄和刻板的行為 ? 對正常兒童熱衷的活動(dòng)、游戲、玩具均不感興趣，而喜歡玩一些非玩具性的物品，如廢鐵絲、瓶蓋，觀察轉(zhuǎn)動(dòng)的電扇、下水道的流水等。可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)而不厭倦。 ? 對玩具的主要特征不關(guān)注，而關(guān)注非主要特征；固執(zhí)地要求每天保持活動(dòng)程序不變〔電影 ?雨人 ?〕； ? 當(dāng)活動(dòng)被制止或行為模式被改變，會(huì)表現(xiàn)出明顯的不愉快和焦慮和對抗，有反復(fù)拍手、捶胸、跺腳等行為。 第三十三頁，共五十五頁。 兒童孤獨(dú)癥 ? 教育和訓(xùn)練 ? 是目前最有效的方法。目標(biāo)是促進(jìn)語言發(fā)育、提高社交能力，掌握根本生活技能和學(xué)習(xí)技能。一般不能適應(yīng)普通幼兒園，需要在家庭、特殊學(xué)?；蜥t(yī)