發(fā)展性精神障礙gai(編輯修改稿)
2024-10-03 22:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 4:1 第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 活 動(dòng) 過(guò) 度 〔 Hyperactivity〕 沖 動(dòng) 性〔 Impulsivity〕 注 意 缺 陷〔 Inattention〕 三大主征 第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 〔 1〕注意缺陷：注意障礙為本癥最 主要 的表現(xiàn)之一，為本癥必須具備的病癥。 上課不能認(rèn)真聽(tīng)老師講課 易分心 做事情不能堅(jiān)持，常半途而廢 注意隨境轉(zhuǎn)移 第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 〔 2〕活動(dòng)過(guò)度：活動(dòng)過(guò)度是另一常見(jiàn)的主要表現(xiàn)。 持續(xù)的多動(dòng) 做事事前缺乏慎密的考慮，事后不顧后果 情境性多動(dòng)：有人認(rèn)為是輕微的多動(dòng)癥，有人那么認(rèn)為不是一種疾病，因?yàn)闆](méi)有社會(huì)能力 的損害。 第三十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 〔 3〕沖動(dòng)性： ?想到什么做什么 ?過(guò)于頻繁地轉(zhuǎn)變活動(dòng) ?情緒不穩(wěn)，波動(dòng)性大 ?易激惹沖動(dòng) ?易于過(guò)度興奮 ?易受挫折 第三十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 〔 4〕學(xué)習(xí)成績(jī)不佳 〔 5〕神經(jīng)發(fā)育障礙或延遲病癥 精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作笨拙，如翻掌、系鞋帶、扣鈕扣不靈活 視覺(jué)空間障礙，眼－手協(xié)調(diào)、左右分辨 言語(yǔ)發(fā)育延遲 第四十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 發(fā)育損害或延遲 家庭遺傳因素 神經(jīng)生化異常 ADHD 腦功能異常 心理社會(huì)因素 第四十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 病因 〔 1〕生物學(xué)原因 精神發(fā)育損害或延遲：現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育延遲或損害 (額葉〕常常伴有嚴(yán)重而持續(xù)的多動(dòng)癥。常見(jiàn)問(wèn)題有某些精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙、語(yǔ)言發(fā)育延遲等。 遺傳、素質(zhì)因素：家系調(diào)查及雙生子研究發(fā)現(xiàn)患兒的血緣兄弟姐妹中患多動(dòng)癥者明顯高于非血緣者。單卵雙生子的同病率更高〔 51％－ 85％〕，雙卵為 ％。 第四十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ?神經(jīng)遞質(zhì)及有關(guān)酶的研究：有 不少 研究報(bào)道患兒的血或尿中 去甲腎上腺素和多巴胺功能低下及五羥色胺活動(dòng)亢進(jìn)。 ?鉛重度和食物添加劑問(wèn)題：嚴(yán)重的鉛重度可導(dǎo)致致命的中毒性腦病、癡呆等早以為人所公知。而輕微的中毒是否可以 產(chǎn)生多動(dòng)癥，許多 研究至今尚未發(fā)現(xiàn) 明確的因果關(guān)系。多種食物添加劑曾一度被認(rèn)為 是 導(dǎo)致多動(dòng)癥 的原因，但目前仍 未有確切的研究結(jié)果證實(shí)。 第四十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 〔 2〕社會(huì)、家庭 、心理因素 ?不良的社會(huì)環(huán)境 ?家庭破裂 ?經(jīng)濟(jì)過(guò)于貧困、住房擁擠 ?父母性格不良 第四十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 〔 1〕心理測(cè)評(píng) ?行為評(píng)定量表： Conners父母問(wèn)卷及老師問(wèn)卷，Achenbach兒童行為評(píng)定量表。 ?智力測(cè)驗(yàn) ?學(xué)業(yè)成就測(cè)驗(yàn) ?語(yǔ)言功能測(cè)定 ?注意測(cè)驗(yàn) 第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 〔 2〕腦電圖：有腦電異常者約占患兒的 45－ 90％。表現(xiàn)為慢波較多、調(diào)幅不佳、不規(guī)那么、基線(xiàn)不穩(wěn)、 β波的頻率及波幅均較低。 第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 診斷 〔 1〕起病年齡早〔小于 6歲〕，病癥持續(xù)在半年以上。 〔 2〕病癥標(biāo)準(zhǔn) 注意損害和活動(dòng)過(guò)度 常見(jiàn)的可以協(xié)助診斷的病癥：易沖動(dòng)、行為魯莽、做事不顧后果、違紀(jì)行為、學(xué)習(xí)困難。 第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 〔 3〕排除標(biāo)準(zhǔn) ?智力低下 ?其他行為障礙 ?情緒障礙 第四十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 鑒別診斷 〔 1〕品行障礙：主要表現(xiàn)為：斗毆、外逃、偷竊、嚴(yán)重的說(shuō)謊、縱火等明顯違反與其年齡相應(yīng)的社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)或道德準(zhǔn)那么。 〔 2〕情緒障礙：主要的表現(xiàn)為：焦慮、心煩、憂(yōu)郁等。 〔 3〕學(xué)習(xí)困難： 〔 4〕精神發(fā)育遲滯 〔 5〕抽動(dòng)癥及穢語(yǔ)綜合癥 ：主要表現(xiàn)為：完全不自主的頭、面、四肢及軀干的不規(guī)那么的抽動(dòng)，表現(xiàn)有擠眉弄眼、聳肩歪頸、投手?jǐn)S足、全身扭動(dòng)等。 第四十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 預(yù)后 現(xiàn)代的研究提示本癥的預(yù)后并不樂(lè)觀，約有一半以上成年后仍有這樣或那樣的行為問(wèn)題，如注意障礙、反社會(huì) /品行障礙、酒精或其他物質(zhì)的濫用等。 第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 治療 〔 1〕藥物治療：利他靈〔 Ritalin〕，常用劑量 5－40mg/日，由小劑量開(kāi)始，白天早餐后頓服。 〔 2〕心理治療：行為矯正、家庭治療。 第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 家庭治療 第五十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 第五十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 社交技能訓(xùn)練 第五十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。 游戲治療 第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 四、品行障礙 定義 兒童品行障礙是指兒童期出現(xiàn)的反社會(huì)行為 ：如逃學(xué)、離家出走、說(shuō)謊、偷竊； 及攻擊行為：如爭(zhēng)吵、斗毆、破壞物品、放火、械斗、性攻擊、損害他人 等行為。 第五十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 以上行為嚴(yán)重時(shí)損害他人生命、財(cái)產(chǎn)或社會(huì)治安，觸
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