40-第六篇第四章白-血-病(編輯修改稿)
2024-10-03 10:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 不被 NaF抑制 （ +） 被 NaF抑制 31 第三十一頁，共六十四頁。 三、細胞免疫學分型 根據(jù)白血病細胞外表免疫學標記，不僅區(qū) 分出兩類急性白血病，而且進一步將白血 病分為 6個類型。書表 四、細胞遺傳學檢查 約 60％以上白血病有特異性染色體異常。 32 第三十二頁，共六十四頁。 五、骨髓細胞培養(yǎng) 六、其他檢查 ①血液生化檢查： 特別在化療期間 血清尿 酸 增高。尤其是 M M5型。 ② 腦脊液檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時腦 脊液白細胞數(shù)增多 、 蛋白增多 、 糖減少 ， 涂片中可找到白血病細胞 。 33 第三十三頁，共六十四頁。 【 診斷和鑒別診斷 】 根據(jù)臨床特點 ， 結(jié)合血象和骨髓象檢查 ，診斷一般不難 。 由于白血病類型不同 ， 治療方案及預后亦不盡相同 ， 因此診斷成立后 ，應進一步分型 。 還應與以下疾病進行鑒別： 一 、 表現(xiàn)為血象異常的疾病 ① 貧血：再障和 MDS的 RA、 RAS型 ， 骨髓檢 查可以進行鑒別 。 ② 感染性疾?。簜魅拘詥魏思毎龆喟Y等 ， 根據(jù)臨床表現(xiàn)和骨髓檢查 ， 可資鑒別 。 34 第三十四頁，共六十四頁。 二、以出血為主要表現(xiàn)的疾病 特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜血 象和 骨髓 象 可以鑒別。 三、 以發(fā)熱為主要 表 現(xiàn)的疾病 如傷寒、粟粒性結(jié)核 等， 臨床特點和特異 性檢驗手段，不難鑒別。 四、其他部位疾 病 根據(jù) 相應的臨床特點， 必要時 借助骨髓檢 查均能明確診斷 。 35 第三十五頁，共六十四頁。 【治療】 近年來，急性白血病的治療已有顯著進展。 以聯(lián)合化療為最主要的治療手段，使成人急 非淋白血病和急淋白血病完全緩解率分別達 到 60%～ 85%和 72%～ 77%； 5年無病生存率分別 到達 30%～ 40%和 50%。 一、支持治療 (一 )防治感染 ①預防：加強皮膚、口腔、肛門、外陰部的 護理，有條件應將患者安置在無菌室。 36 第三十六頁，共六十四頁。 ②治療：發(fā)生感染時，應進行胸部 X線檢查， 反復做咽拭子，血、尿、大便等培養(yǎng)及藥 敏試驗，以便明確感染的性質(zhì)和部位。先 經(jīng)驗性治療，待報告出來，必要時調(diào)整。 對病因未明的感染者常用 β 內(nèi)酰胺類〔如 哌拉西林等〕加氨基糖苷類〔如慶大霉素、 阿米卡星等〕或氟喹諾酮類〔氧氟沙星等〕 病情危重可用第三代頭孢菌素類或強效的 廣譜青霉素或泰能等。 如三天后病癥無明顯改善，應換萬古霉素。 37 第三十七頁，共六十四頁。 (二 )控制出血 可輸濃集血小板懸液 。 (三 )糾正貧血 貧血嚴重可輸濃集紅細胞成分 。 (四 )防治尿酸性腎病 尤其是 化療 ， 血中尿酸增高 ， 產(chǎn)生尿酸性 腎病 ， 鼓勵患者多飲水 ， 口服別嘌醇 ， 堿 化尿液 。 38 第三十八頁，共六十四頁。 二、化學治療 聯(lián)合化療是治療急性白血病的主要手段。 (一 )化療的根本原那么 聯(lián)合用藥 早期與足量用藥：劑量要足 間歇用藥：化療一個療程須持續(xù) 7～ 10 天，每一療程結(jié)束后，間歇 1～ 2周再進 行下一療程。 39 第三十九頁，共六十四頁。 個體化用藥：根據(jù)患者的年齡、性別、體 質(zhì)和對化療藥物的耐受性等實際情況靈活 選用化療方案。 階段用藥：整個化療過程分為誘導緩解 和緩解后治療兩個階段。 急性白血病未治療時，體內(nèi)白血病細胞 數(shù)估計為 1010～ 1013，經(jīng)誘導緩解階段 治療到達完全緩解標準時體內(nèi)白血病細 胞數(shù)估計在 108～ 109，因此，完全緩解 后應實施穩(wěn)固強化階段的治療 4～ 6療程。 40 第四十頁，共六十四頁。 所謂的“完全緩解〞： ●白血病的病癥和體征消失； ●血象根本恢復正常； ●骨髓象：原粒細胞 +早幼粒細胞〔原單 +幼 單或原淋 +幼淋〕 ≤5% ，紅細胞及巨核細胞
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