兒童喘息與哮喘(編輯修改稿)
2024-10-01 17:20 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。63(1):5– 34. PRACTALL EAACI / AAAAI共識(shí)報(bào)告 哮喘診斷 : 6個(gè)月內(nèi) 3次可逆性支氣管阻塞 第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。 0~2歲兒童的藥物控制治療 1. 如果在過(guò)去 6個(gè)月中發(fā)生 3次以上可逆性支氣管阻塞，應(yīng)考慮哮喘的診斷 間斷給予 β 2激動(dòng)劑是首選治療（美國(guó)為霧化吸入制劑，歐洲為口服制劑），雖然尚存爭(zhēng)議 2. 霧化或吸入 [定量吸入器（ MDI）和儲(chǔ)霧罐 ]糖皮質(zhì)激素可作為持續(xù)性哮喘的日?？刂扑幬?，尤其是重癥或需要頻繁口服糖皮質(zhì)激素治療的患者如有過(guò)敏證據(jù)則可放寬 3. 使用 ICS的標(biāo)準(zhǔn)， ICS可作為一線治療藥物 4. 對(duì)急性和頻繁復(fù)發(fā)的支氣管阻塞性發(fā)作，應(yīng)考慮口服糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)地松 1～ 2 mg/kg） 3～ 5天 5. 已證實(shí) LTRA可減少 2～ 5歲以及 2歲兒童的哮喘發(fā)作次數(shù) 6. 應(yīng)當(dāng)采用 LTRA做為病毒誘發(fā)哮喘的日?？刂扑幬铮ㄩL(zhǎng)期或短期治療 ） Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2024。63(1):5–34. 第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 適時(shí) 降階梯治療 ICS (200 ug BDP等效劑量 ) 或 LTRA*(根據(jù)年齡調(diào)整劑量 ) 上調(diào) ICS劑量 (400 ug BDP等效劑量 ) 或 在 LTRA基礎(chǔ)上加用 ICS 控制不佳 *** 上調(diào) ICS劑量 (800 ug BDP等效劑量 ) 或 在 ICS基礎(chǔ)上加用 LTRA 或 加用 LABA 控制不佳 *** 控制不佳 ** 考慮其他治療選擇：茶堿或口服糖皮質(zhì)激素 循 序 漸 進(jìn) ， 控 制 病 情 適時(shí) 降階梯治療 2 歲 兒童的藥物控制治療 *如果患者同時(shí)有鼻炎， LTRA尤其有效； **核查依從性、避免過(guò)敏原、再次對(duì)診斷進(jìn)行評(píng)估 ***核查依從性、考慮專家會(huì)診； ICS:吸入性糖皮質(zhì)激素； BDP:二丙酸倍氯米松； LTRA:白三烯受體拮抗劑； LABA:長(zhǎng)效 β2激動(dòng)劑 Bacharier LB, et al. Allergy. 2024。63(1):5–34. 第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。 按需使用短效 ?2激動(dòng)劑 按需使用短效 ?2激動(dòng)劑 控制劑 一般不需要 選擇一種 選擇一種 選擇一種 選擇一種 低劑量吸入糖皮質(zhì)激素 (ICS) 中劑量 ICS 中或大劑量 ICS加LTRA 大劑量 ICS 加 LTRA+口服糖皮質(zhì)激素 (最小劑量 ) 白三烯受體拮抗劑 低劑量 ICS加白三烯受體拮抗劑 中或大劑量 ICS+緩釋茶堿 大劑量 ICS /LABA加口服糖皮質(zhì)激素 (最小劑量 ) 中或大劑量ICS/LABA加LTRA或緩釋茶堿 哮喘教育、環(huán)境控制 第一級(jí) 第二級(jí) 第三級(jí) 第四級(jí) 第五級(jí) 遞增 遞減 哮喘長(zhǎng)期治療方案（ 5歲以內(nèi)） 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組 . 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南 .中華兒科雜志 .2024,46(10): 745753. 第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。 白三烯在病毒誘發(fā)喘息中的作用 ? 在一項(xiàng)由 73名兒童參加的研究中， RSV毛細(xì)支氣管炎患兒的白三烯 C4(LTC4) 水平比上呼吸道感染 (URTI) 而沒(méi)有喘息癥狀的兒童高 5倍 發(fā)病后 0～ 7天平均LTC4濃度 (pg / ml) Volovitz B et al. Pediatr Res 1988。24:504–507. 支氣管炎 (n=43) URTI (n=21) p Nasopharyngeal samples were taken from children aged ?6 years with RSV infection hospitalised during the winters of 1986 and 1987. 040080012001600第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。 RSV感染時(shí)尿 LTE4產(chǎn)生增加 G. Piedimonte, et al. Pediatr Pulmonol, 2024,40:285291 第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。 LTRA在兒童病毒誘發(fā)喘息 /哮喘的兩項(xiàng)研究 研究背景 研究者
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