城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作方案(編輯修改稿)
2025-09-23 01:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 參保居民在住院和門診大病期間發(fā)生的醫(yī)療費，以及中小學(xué)生在校期間意外傷害的門診醫(yī)療費，暫按照我縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險執(zhí)行的《 *省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《 * 第 5 頁 共 10 頁 省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《 *省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和標準》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，待國家相關(guān)標準出臺后，按國家標準執(zhí)行。 《藥品目錄》中的乙類藥品費、《診療項目目錄》中的支付部分費用的診療項目費，首先由個人自付一定比例費用。個人自付比例為： 10%。余額再按本方案有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，目錄外藥品費 和診療項目費由個人自付。 參保居民住院（或門診大?。┽t(yī)療費實行起付線標準和最高支付限額控制。 起付線標準是指參保居民住院（或門診大?。r首先由個人承擔的部分。具體標準為省級及省級以上醫(yī)療機構(gòu)（含省腫瘤醫(yī)院，下同）為 900 元；市級醫(yī)療機構(gòu)（含市級專科醫(yī)院，下同）為 600 元；縣級及縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)為 300 元；中小學(xué)生住院（或門診）起付標準統(tǒng)一為 100 元。門診大病一個年度內(nèi)只計算一次起付線標準。 最高支付限額是指參保人員在一個參保年度內(nèi)規(guī)定范圍內(nèi)的住院（含門診大病）醫(yī)療費總額 ，在此限額內(nèi)統(tǒng)籌基金按照不同比例進行補償。成年居民最高支付限額為 4 萬元；中小學(xué)生、少年兒童和不滿 18 周歲的非在校城鎮(zhèn)居民最高支付限額為 6 萬元。 中小學(xué)生享受在校期間意外傷害門診醫(yī)療待遇；中小學(xué)生年 第 6 頁 共 10 頁 度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的屬于意外傷害的門診醫(yī)療費，在 100 元（不含 100 元）以上 5000 元以下（含 5000 元）部分，由統(tǒng)籌基金支付 80%。 參保居民因疾病在定點醫(yī)院住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費，在起付線標準以上，最高支付限額以下采取按照不同比例、分段累加的方式進行補償。具體補償標準為：起付線以 上5000 元以下（含 5000 元）的部分，省級及省級以上、市級、縣級醫(yī)院的補償比例分別為 35%、 45%、 55%； 5001 元以上 40000 元以下（含 40000 元）的部分，省級及以省級以上、市級、縣級定點醫(yī)院的補償比例分別為 45%、 55%、 65%。 中小學(xué)生、少年兒童和不滿 18 周歲的非在校城鎮(zhèn)居民因疾病住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費，具體補償標準為： （ 1）起付線以上 5000 元（含 5000 元）以下的部分，補償比例為 65%； （ 2） 5000 元以上 10
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1