城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作方案-文庫(kù)吧資料
2024-09-23 01:58本頁(yè)面
【正文】 療費(fèi)用的補(bǔ)償比例分別為： 45%、 50%、 55%。 中小學(xué)生、少年兒童和不滿 18 周歲的非在校城鎮(zhèn)居民因疾病住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為： （ 1）起付線以上 5000 元（含 5000 元）以下的部分，補(bǔ)償比例為 65%； （ 2） 5000 元以上 10000 元（含 10000 元）以 下的部分，補(bǔ)償比例為 70%； （ 3） 10000 元以上 30000 元（含 30000 元）以下的部分，補(bǔ)償比例為 75%； （ 4） 30000 元以上 60000（含 60000 元）以下補(bǔ)償比例為80%。 參保居民因疾病在定點(diǎn)醫(yī)院住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下采取按照不同比例、分段累加的方式進(jìn)行補(bǔ)償。成年居民最高支付限額為 4 萬(wàn)元；中小學(xué)生、少年兒童和不滿 18 周歲的非在校城鎮(zhèn)居民最高支付限額為 6 萬(wàn)元。門診大病一個(gè)年度內(nèi)只計(jì)算一次起付線標(biāo)準(zhǔn)。 起付線標(biāo)準(zhǔn)是指參保居民住院（或門診大?。r(shí)首先由個(gè)人承擔(dān)的部分。余額再按本方案有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，目錄外藥品費(fèi) 和診療項(xiàng)目費(fèi)由個(gè)人自付。 《藥品目錄》中的乙類藥品費(fèi)、《診療項(xiàng)目目錄》中的支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目費(fèi)，首先由個(gè)人自付一定比例費(fèi)用。居民參保后所繳費(fèi)用不予退還。 符合參保條件的居民在本方案實(shí)施后未及時(shí)參保的，以及參保后中斷繳費(fèi)的人員，在辦理參保手續(xù)時(shí)，應(yīng)補(bǔ)繳本方案自實(shí)施之日起的年限費(fèi)用和中斷繳費(fèi)期間的年限費(fèi)用，最高補(bǔ)繳年限為 3 年。居民參保后，應(yīng)按時(shí)連續(xù)繳費(fèi)，沒有按時(shí)續(xù)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在 3 個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足欠費(fèi)的，從補(bǔ)足欠費(fèi)次日起恢復(fù)居民醫(yī)療保 險(xiǎn)待遇；超過 3 個(gè)月不足一年的，補(bǔ)足欠費(fèi)滿 2 個(gè)月才可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過一年的，補(bǔ)足欠費(fèi)滿 4 個(gè)月才可享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第 4 頁(yè) 共 10 頁(yè) 本方案實(shí)施后符合參保條件的居民 1 年內(nèi)參保的，繳費(fèi)滿兩個(gè)月即可享受統(tǒng)籌基金補(bǔ)償待遇； 1 年后參保的，繳費(fèi)滿 4個(gè)月才可享受補(bǔ)償待遇。中小學(xué)生和少年兒童由教育行政部門組織以學(xué)?；蛴變簣@為單位整體參保?？h醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心對(duì)居民參保資料進(jìn)行審核并制作居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、 ic 卡，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道社區(qū)勞動(dòng)保障服務(wù)站發(fā)給參保居民。 國(guó)家或省調(diào)整補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，隨標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可用個(gè)人賬戶節(jié)余資金為 其家庭成員繳費(fèi)；有條件的用人單位對(duì)其職工家屬可給予繳費(fèi)補(bǔ)
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