城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點工作方案-資料下載頁
2025-09-14 01:58本頁面
【正文】 縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心，根據(jù)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)上兩 年的職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的次均住院醫(yī)療費(fèi)等因素，分別確定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月底前將當(dāng)月參保病人的有關(guān)情況上報縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心，縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心核準(zhǔn)后，將應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)的 90%于次月 20日前撥付給定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其余 10%留作城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議保證金。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議由縣醫(yī)療保險經(jīng)辦中心與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按《 *縣城鎮(zhèn)職 第 9 頁 共 10 頁 工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》簽訂。 （十）基金管理與監(jiān)督 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金 實行收支兩條線管理，單獨建帳、單獨核算、單獨管理；以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。 建立風(fēng)險儲備基金。按照居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入 5%的比例，從當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余中提取風(fēng)險儲備金：風(fēng)險儲備金規(guī)模保持在統(tǒng)籌基金年收入的 15%，達(dá)到規(guī)模不再繼續(xù)提取，風(fēng)險儲備基金作為專項儲備金，主要用于彌補(bǔ)特殊情況下出現(xiàn)的基金支付風(fēng)險，一般情況下，不得動用，如確需要使用應(yīng)由醫(yī)療保險經(jīng)辦中心提出申請，經(jīng)勞動保障、財政部門審核，報縣政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。 縣勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負(fù)責(zé) 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織實施和管理工作。其他有關(guān)部門和單位協(xié)助?？h醫(yī)療保險經(jīng)辦中心是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理等各項業(yè)務(wù)工作。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。財政、勞動保障部門負(fù)責(zé)對居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。審計部門負(fù)責(zé)對居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計。 四、加強(qiáng)制度銜接和組織領(lǐng)導(dǎo) 第 10 頁 共 10 頁 對已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，進(jìn)城務(wù)工人 員及困難企業(yè)職工（含退休人員），要從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度中進(jìn)行剝離，納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍，按照平穩(wěn)過渡、合理銜接原則逐步過渡到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。在剝離、銜接、過渡期內(nèi)要確保上述人員的基本醫(yī)療待遇保障不中斷。 ２、統(tǒng)籌地區(qū)要成立以政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長，勞動保障、財政，衛(wèi)生、民政、教育、藥監(jiān)，中醫(yī)藥、殘聯(lián)、老齡辦等部門為成員單位的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，辦公室在勞動保障部門，具體負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指導(dǎo)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
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