【正文】 ，中草藥不得超過７天劑量，且不得帶輸液和注射藥品。超出部分和與住院治療疾病無關(guān)的藥品、檢查治療費用醫(yī)保基金不予支付。對于參保居民在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；打架斗毆、自傷、自殘、自殺、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《中華人民共和國治安管理處罰 法》所致傷病的；交通事故、意外傷害（學生兒童除外）、醫(yī)療事故等致傷病的；屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍的；按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情 形的，就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。同時，為了規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的行為，遏制其為患病參保城鎮(zhèn)居民使用貴重藥品、貴重醫(yī)藥材料，我們同時規(guī)定，定點醫(yī)療機構(gòu)應尊重參保患者或 其親屬的知情權(quán)。確需使用貴重藥品、醫(yī)用材料和大型設備檢查治療項目時，使用前必須書面告知并征得患者或家屬簽字同意?；颊叱鲈簳r，定點醫(yī)療機構(gòu)應讓患者 或家屬核實住院醫(yī)療費用明細并簽字。未經(jīng)簽字同意的，相應醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，且患者有權(quán)拒付第五篇：東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則第一章 總則第一條為切實做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作，根據(jù)《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），制定本實施細則。第二條《試行辦法》所稱“職業(yè)高中、中專、技校、托幼機構(gòu)”是指經(jīng)教育、勞動、衛(wèi)生、民政等部門批準設立的幼兒園、托兒所、小學、初中、高中、中專、特殊學校、技校、職校；“重度殘疾人員”是指經(jīng)殘聯(lián)認定的傷殘等級達到1級和2級的殘疾人；“低保人員”是指經(jīng)民政部門確定的享受本市最低生活保障的人員。城鎮(zhèn)居民身份確認的基準日為10月1日。第三條市勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責市直（含東營市勝利教育中心）中小學階段學生、東營經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、東營港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、市屬國有農(nóng)場、濟南軍區(qū)黃河三角洲生產(chǎn)基地和石油大學城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。勝利石油管理局負責勝利油田范圍內(nèi)的職工家屬及其子女（中小學階段學生除外）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。各縣區(qū)勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第四條各代收代繳單位應本著便民的原則設立城鎮(zhèn)居民參保點，原則上每個社區(qū)不少于一個參保點，每個參保點不少于3個工作人員。第二章 參保登記第五條凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的于每年10月底前參保登記，其中，中小學階段學生由所在學校、托幼機構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)；其他城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地的街道辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦理參保登記手續(xù)。東營經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、東營港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、市屬國有農(nóng)場、濟南軍區(qū)黃河三角洲生產(chǎn)基地和石油大學城鎮(zhèn)居民參保登記由所在單位負責。第六條 城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時，填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員登記表》（一式三份），并攜帶戶口本、身份證原件及復印件2份和近期一寸彩色免冠照片四張，享受本市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民和重度殘疾人員另提供低保證和殘疾人證及復印件2份。復印件一份留存參保點，一份上交醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。第七條 市勞動保障部門負責會同公安、民政、殘聯(lián)和財政等部門對城鎮(zhèn)參保居民進行身份認定，并在各代收代繳單位對參保城鎮(zhèn)居民參保身份進行公示。第三章 繳費發(fā)證第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的申報繳費期限為每年10月1日11月20日。在規(guī)定繳費期內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險費的，10月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。11月20日前未繳納基本醫(yī)療保險費的，當年不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，推遲到下一申報繳費期內(nèi)辦理，并以參保時的標準補繳由個人負擔的基本醫(yī)療保險費及利息，自繳費之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。新生兒（出生12個月以內(nèi)）及其他新增加的城鎮(zhèn)居民，應于每月的15日前參保繳費，上半年的按一年的標準繳納，下半年的按半年的標準繳納。其他城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按收繳。第九條 中小學階段學生在學?；蛲杏讬C構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，由所在學校、托幼機構(gòu)統(tǒng)一組織繳費。其他城鎮(zhèn)居民在代收代繳單位辦理參保登記手續(xù)后，持代收代繳單位開具的繳費憑證到指定銀行繳費，繳費后將銀行收費憑證交回代收代繳單位。低保對象和重度殘疾人員辦理參保登記手續(xù)，經(jīng)市勞動保障部門審查合格后，按有關(guān)程序辦理參保繳費手續(xù)。城鎮(zhèn)居民繳費后，由勞動保障部門發(fā)放《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》。第十條 代收代繳單位負責匯總本轄區(qū)《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員登記表》，編制《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險投保花名冊》，按要求將報表、軟盤上報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，并上繳基本醫(yī)療保險費?？h區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年于11月底前將本縣區(qū)報表、軟盤上報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，并上繳基本醫(yī)療保險費。第十一條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責匯總各縣區(qū)上報數(shù)據(jù)，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助預算，財政部門負責劃撥財政補助資金。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于每年12月10日前匯總編制完成財政補助預算，財政部門于12月底將補助資金劃撥到位。第十二條 代收代繳單位和各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應根據(jù)參保人員身份按建立參保檔案。第十三條 《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》丟失的，由所在參保點出具證明后，攜帶身份證到原發(fā)證機構(gòu)補辦。第四章保險關(guān)系變更第十四條 參保人員參保地發(fā)生變動時，于下一繳費時填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)移登記表》。第十五條 參保城鎮(zhèn)居民出國定居、參軍、戶籍遷出或死亡的，已繳納的基本醫(yī)療保險費不辦理退費手續(xù)，保險關(guān)系自行中止。第十六條 城鎮(zhèn)居民參保后如按規(guī)定轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或政府其他保障形式，不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇，所繳納基本醫(yī)療保險費不予退回。第五章就醫(yī)管理第十七條 參保人員需持《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》到定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店就醫(yī)、購藥。第十八條 參保人員到已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，實行網(wǎng)上住院審批。醫(yī)院應開具《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院告知單》，由代收代繳單位蓋章確認后，辦理住院手續(xù)。第十九條 參保人員到未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應先由具有處方資格的醫(yī)師填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院審批表》，加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理辦公室和代收代繳單位公章后，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理住院審批手續(xù)。急診、危急病人可先住院，但必須在3個工作日內(nèi)辦理相關(guān)手續(xù)。第二十條 參保人員在本市內(nèi)因突發(fā)急病到就近非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，必須在3個工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。待病情穩(wěn)定后應及時轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)治療。第二十一條 參保人員外出期間因突發(fā)急病不能回本地住院的，可在當?shù)匾患叶c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，但必須在3個工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第二十二條 長期異地居住的參保人員，需到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地居住審批表》，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準備案，可選擇13家當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)。住院治療時，必須在3個工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報原辦理核準手續(xù)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第二十三條 參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應符合以下條件：（一）本市因技術(shù)和設備條件不能診治的危重疑難病癥；（二）本市最高級別醫(yī)院不能確診的疑難病癥。第二十四條 參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)時，應先由最高級別醫(yī)院的副主任及以上職稱的醫(yī)師填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表》，加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理辦公室和代收代繳單位公章后，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。第二十五條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)每次限選一家醫(yī)療機構(gòu)，因病確需轉(zhuǎn)往第二家醫(yī)療機構(gòu)的，應由第一家醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院意見，報原辦理審批手續(xù)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。第二十六條 城鎮(zhèn)居民普通門診醫(yī)療，應選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)作為本人門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第二十七條 參保人員根據(jù)個人情況要求變更普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)的，應于每年的12月份報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。第六章費用結(jié)算第二十八條 參保人員到已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，治療終結(jié)后，參保人員只需支付自己應負擔的醫(yī)療費用，應由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。第二十九條 參保人員到未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，發(fā)生的住院醫(yī)療費用每月報銷一次。每月中旬，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險手冊、住院審批表、發(fā)票、費用清單、出院診斷證明到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報銷。第三十條 參保人員市外轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，每月報銷一次。每月中旬，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險手冊、住院審批表、發(fā)票、費用清單、出院診斷證明、病歷復印件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報銷。第三十一條 參保人員因突發(fā)急病到非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院診治的，住院醫(yī)療費用按在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的規(guī)定報銷；異地居住人員辦理《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地居住審批表》后，可在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)住院診治，住院醫(yī)療費用按在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的規(guī)定報銷。第三十二條 參保人員未按規(guī)定辦理住、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，經(jīng)查實確為本人住院的，住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金負擔比例相應降低5個百分點。第三十三條 參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險手冊、發(fā)票到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報銷。第七章 醫(yī)療服務管理第三十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項規(guī)定，門診開藥急性病不得超過3日量，慢性病不得超過7日量。第三十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應定期與定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店結(jié)算其墊付的醫(yī)療費用。結(jié)算時，先撥付定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店應結(jié)算費用的90%，其余10%留作為質(zhì)量保證金。第三十六條 參保人員有下列行為之一的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回所支付的醫(yī)療費用：（1）將《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手冊》轉(zhuǎn)借他人就診的；（2）偽造涂改費用單據(jù)，多報冒領(lǐng)的；（3）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為。第三十七條 除中小學階段學生和少年兒童外，城鎮(zhèn)居民用藥、診療按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中小學階段學生和少年兒童用藥、診療按照《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥和診療項目補充目錄》執(zhí)行。第三十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應成立醫(yī)療保險管理機構(gòu)，配合勞動保障部門做好參保人員就醫(yī)管理及費用結(jié)算工作。第三十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店改名或地址搬遷，需到勞動保障部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。第四十條 勞動保障部門對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店實行年檢制度，并通過信用等級考核和目標規(guī)范化管理等措施，建立定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的競爭激勵機制。定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店應當自覺接受檢查，并根據(jù)要求如實提供有關(guān)資料。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，可視情節(jié)分別給予通報批評、限期整改、暫?；蛉∠涠c資格等處罰。第四十一條 勞動保障部門應當會同物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門，加強對各定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店進藥渠道和藥品價格的監(jiān)督檢查，查處各種違法行為，保護參保人員的合法權(quán)益。第八章基金管理第四十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費和財政補助資金，統(tǒng)一納入市級基本醫(yī)療保險基金，實行收支兩條線管理。第四十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費，由市、縣區(qū)分級征收。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將本級征收和縣區(qū)上解的保險基金，全額劃轉(zhuǎn)到市財政專戶。各級財政補助資金直接劃撥到市財政專戶。第四十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付實行市、縣區(qū)分級支付方式。第四十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用款計劃，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責審核并制定撥款額度，匯總后向市勞動保障部門、財政部門申請；市勞動保障部門、財政部門審核批準后，將資金劃撥到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)；市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)分別將資金撥付到縣區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)；各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定進行保險待遇支付。第四十六條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定在國有商業(yè)銀行開設基金收入過渡戶和支出戶，收入戶資金及時轉(zhuǎn)入財政專戶。第四十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按國家規(guī)定的優(yōu)惠利率計息，利息全部轉(zhuǎn)入市級基本醫(yī)療保險基金管理。第四十八條 縣區(qū)完成本年核定征繳額度后產(chǎn)生的收支缺口，由市級基本醫(yī)療保險基金調(diào)劑解決；沒有完成本年核定征繳額度產(chǎn)生的收支缺口，縣區(qū)自行解決。第九章附則 第四十九條 本細則由市勞動和社會保障局負責解釋。第五十條 本細則自發(fā)布之日起施行。