機械通氣基礎--危重醫(yī)學科講義(編輯修改稿)
2025-03-27 11:06 本頁面
【文章內容簡介】 21 182 439 585479 639 185 452 603493 658 188 466 622507 676 191 480 640521 694 193 494 658535 713 196 508 677548 731 198 521 695IB W m = ( ( H t . 6 0 ) x 2 . 3 ) + 5 0 m a le o r 4 5 . 5 f e m a le? 呼吸頻率（ RR）：一般為 12～ 20次 /分； ? 與 VT相配合，以保證一定的每分通氣量； ? 根據(jù)原發(fā)病而定 – 阻塞性肺疾病，如 COPD， 慢頻率通氣有利于呼氣； – 限制性通氣障礙 ，如 ARDS等的疾病 ， 較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響； ? 根據(jù)自主呼吸能力而定：如 SIMV時，可隨著自主呼吸能力的不斷加強而逐漸下調 SIMV的輔助頻率。 設定呼吸頻率 ? Flow：容控通氣，根據(jù)病人需求調節(jié)吸氣流速，選擇合適的流速波形 ? I:E：吸呼比，呼氣時間包含兩次呼吸的間隙時間 ? 吸氣末平臺時間不作為常規(guī)設置，需監(jiān)測平臺壓時，設置時間為一次呼吸周期的 10%~20% ? COPD病人，原則縮短吸氣時間，以利于呼氣完全 ? ARDS病人，可適當延長吸氣時間，利于氣體分布 調整吸氣流速、吸呼比及氣流模式 ? 氣管插管初期，初始設置， 70%~100%，保證氧合 ? 隨后根據(jù) SpO2 及時調整， FiO250%以下相對安全 設置吸入氧濃度 ? 觸發(fā)靈敏度：在避免誤觸發(fā)的前提下，從病人吸氣開始到呼吸機開始送氣的間隔時間越短越好。 –流速觸發(fā)： 1～ 3 L/min –壓力觸發(fā)： ～ 2 cmH2O 設置觸發(fā)靈敏度 ? 常用 PEEP 為 5 20 cm H２ O ? 肺泡復張 ? 阻止肺泡和小氣道在呼氣時關閉 – 功能殘氣量 – 改善肺順應性 – 對抗內源性 PEEP ? 減少肺水 肺泡內重新分布到肺血管外 ? 減少氧彌散距離，增進氧合 確定 PEEP水平 ? PEEP滴定： –ARDS病人：逐漸增加 PEEP水平（ 2cmH2O/次），直到氧合最佳、順應性改善、血流動力學穩(wěn)定等 –COPD病人：逐漸增加 PEEP水平，目標呼氣支氣流改善、吸氣觸發(fā)較前改善等 OR 確定 PEEP水平 確定 PEEP水平 報警參數(shù)設置 根據(jù)呼吸機波形分析等監(jiān)測，及時評估，及時調整。 嚴密觀察病人的病情變化及時處理和調整 學習內容 呼吸機波形 ? FlowTime Curve ? PressureTime Curve ? VolumeTime Curve ? PressureVolume Loop ? Flow Volume Loop FlowTime Curves Volume Pressure Flow LPM 90 50 50 100 140 0 1 2 3 4 7 5 6 Inspiration Expiration Volume Pressure Flow LPM 90 50 50 100 140 0 1 2 3 4 7 5 6 FlowTime Curves Inspiratory Hold (Pause) PressureTime Curve Volume Pressure Flow cmH2O 40 35 25 10 0 1 2 3 4 7 5 6 15 20 30 Square Flow Pattern Inspiration Expiration Decelerating Flow Pattern Volu
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