【文章內容簡介】 低 .兒童的存水罐需另配 . 存水罐 → 潮化器一般溫度設定 人工氣道和機械通氣病人必須將吸入氣體加熱 到 32~37℃ ，濕度 80~100%（ 34mg/L ~44mg/L）。 呼吸機管道長度對潮化效果的影響 呼吸機氣流量對潮化效果的影響 熱濕交換器 (人工鼻 HME) 主要用于未使用濕化的短期通氣的病人 ,置于呼吸機系統(tǒng)和氣管插管之間，將病人呼氣的熱和水分儲存在吸濕的過濾器中，吸氣時再將它們釋放到干燥的吸入氣中，保持吸入氣體的溫度和濕度 ,使水蒸氣和熱分喪失至最小程度。 HME “無效腔”增加到 150毫升，新生代的 HME除熱濕交換外，尚有除去微生物功能。 使用時間一般不超過 48小時 。 空氧混合器 如何控制吸入氧濃度 ? O2流量計算 FiO2 FiO2 — 氧氣混合裝置 、氧氣各自使用比例電磁閥 空 — 氧混合裝置 ←高壓空氣 高壓氧 → FIO2 空氣 氧氣 混合器 ,氧濃度的誤差為177。 5%. 比例電磁閥 (PSOL)此技術反應時間短 ,精度高 , 177。 % 空氧混合器 ? 文休氏管（ Ventury）： 此種空氧混合器采用文休氏原理 ， 使高壓氧經文休氏管將空氣 “ 卷入 ” ， 通過變換氧氣射流管的位置調節(jié) “ 卷入 ” 空氣的多少調整氧濃度 。 此種空氧混合器采用低壓流量控制閥送氣系統(tǒng) ， 壓力相對較低 ， 氧濃度不穩(wěn)定 ， 亦不甚準確 。 潮氣量不穩(wěn)定 。 ? 高精度空氧混合器 ： 需高壓氧氣和壓縮空氣 ?,即 50psi, 或 ， 經一系列穩(wěn)壓調壓后輸入空 、 氧氣比例調節(jié)室 ， 以便準確輸出不同濃度的氧氣 。 壓縮氧空氧混合器 壓縮氧壓縮空氣空氧混合器 需高壓氧氣和壓縮空氣 ?（ 50psi或，經一系列穩(wěn)壓調壓后輸入空、氧氣比例調節(jié)室，以便準確輸出不同濃度的氧氣。 多項聲光報警裝置 。 基本參數(shù)包括：空氣 、 氧氣輸入壓力過低報警 ， 窒息報警 ， 氣道壓力高 、 低限報警 ，管路阻塞 、 漏氣報警等 ， 各種警報系統(tǒng)閾值的設定 ，應根據不同病人的具體病情來進行 。 ● 壓力安全閥 （ Popoff） 即安全漏氣裝置 ， 保持氣道壓力不升高 ， 避免報警失靈或反應過慢致氣壓傷 。 壓力安全閥一般定40cmH2O。 報警系統(tǒng) 監(jiān)測系統(tǒng) ? 傳感器是呼吸機重要組成部分：將氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉換成觸發(fā)呼吸切換、計算和監(jiān)測流速、壓力和容量改變。 ? 壓力監(jiān)測：壓力傳感器，壓力表 ? 流量（流速）監(jiān)測：流量（流速）傳感器 晶體熱膜式 (即熱導式 ). 壓差式 熱導式 等較為常用 較少用的是渦輪超聲波式 ? 氧濃度監(jiān)測：氧濃度傳感器俗稱氧電池 傳感器類型 溫度感應 加熱線 ?壓差式 ↖ 活瓣壓差式 ?雙加熱導線式 雙瓣壓差式 ?雙加熱導線式 如 VTi、 VTe、 IT、 ET、 壓力 、 波形 、 氣道阻力 、肺順應性等呼吸功能監(jiān)測 。 記錄系統(tǒng) 記錄機械通氣曲線 ， 有利于評價病情和治療經過 ，選擇更合適的通氣條件 。 監(jiān)測參數(shù) 機械通氣周期 ? 吸氣相 吸氣相的產生 吸氣相終止 ? 吸氣末屏氣 ? 呼氣相 呼氣相的產生 延遲呼氣 呼氣末正壓 呼氣末負壓 吸氣相的產生 ? 控制模式 （ Control Mode） 、 呼計時器 ? 同步模式 （ Assist Mode） 控制模式（ Control Mode） 人工呼吸機通過定時器自動觸發(fā)送氣裝置 ，打開送氣閥門進入吸氣相 ， 每分鐘觸發(fā)送氣的次數(shù)即為機械通氣頻率 。 現(xiàn)代呼吸機建立控制機械通氣頻率 ， 即產生吸氣相的方式很多 ， 最常采用的有以下三種 : 、 呼計時器 PIP PEEP IT ET IT 壓力控制通氣 ? 必要時增加頻率 , 保持恒定的 ET改善 CO2 排除。 ? 壓力上限和 MAP根據氧合目標和肺保護而定。 ? 降低 PEEP以便“釋放出”更多的 Vt 。 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP 30 20 10 0 10 20 80 60 40 20 0 20 80 40 60 V . 0 4 8 12s 2 6 10 APRV 單純頻率控制 人工呼吸機用電子計時系統(tǒng)將一分鐘化為若干時間段 ， 實際為每分鐘應觸發(fā)呼吸機送氣的次數(shù) 。 如計時器 3秒鐘觸發(fā)一次呼吸機送氣 ， 控制器的讀數(shù)應為 20次 /分 ， 一個呼吸周期為 3秒 許多人工呼吸機采用了單純頻率控制鈕觸發(fā)人工呼吸機進入吸氣相 。 吸、呼計時器 ? 人工呼吸機采用兩個計時器，分別測定吸氣和呼氣時間，在吸呼時間定好后呼吸周期便確定，每分鐘觸發(fā)呼吸機送氣系統(tǒng)的次數(shù)（機械通氣頻率）便決定了。改變任一計時器參數(shù)必將改變呼吸機觸發(fā)吸氣相的次數(shù)。 ? 如小鳥牌呼吸機采用氣動計時器 (調節(jié)氣流量 ， 改變三個氣體控制小室充盈的時間 )， ? Sechrist IV 100B型呼吸機采用石英電子計時系統(tǒng) 。 獨立呼氣計時器 用電子計時器或氣動計時器確定 ET， 當 ET結束時啟動呼吸機進入吸氣相 ， 建立通氣頻率 。 由于 IT受多種因素 （ 如氣體流率 ， 潮氣量 ， 預定壓力等 ） 的影響 ， 因而實際頻率不能確定 。 如 Ohio CCV2型 SIMV呼吸機用電子計時控制系統(tǒng)設定 ET， 并根據潮氣量和氣體流率建立通氣頻率 。 由于病人肺部情況可影響氣體流率而改變 IT， 故此種控制模式只能確定 ET。 同步模式（ Assist Mode） 人工呼吸機在感受到病人吸氣努力時觸發(fā)（ Triggering） 送氣系統(tǒng)進入吸氣相 。 病人的吸氣努力是人工呼吸機進入吸氣相 ， 提供正壓送氣的根據 。 機械通氣頻率完全取決于呼吸機感受到的病人每分鐘吸氣次數(shù) 。 影響因素包括觸發(fā)方式 ， 工藝水平 、 觸發(fā)靈敏度 、 反應時間 。 SIPPV 自主吸氣達到觸發(fā)水平，觸發(fā) IPPV 自主吸氣達不到觸發(fā)水平，不觸發(fā) IPPV 達到預定周期無呼吸，給予非同步 IPPV 同步間歇指令通氣 (SIMV) 五種觸發(fā)模式 ? 直接壓力觸發(fā)系統(tǒng) ? 壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng) ? 流量傳感器（ Flowby）觸發(fā)系統(tǒng) ? 胸廓阻抗觸發(fā)系統(tǒng) ? 腹壁運動與食道壓觸發(fā)系統(tǒng) 最佳觸發(fā)方式的標準是 : 人機協(xié)調性最好， 感受觸發(fā)最快， 觸發(fā)反應時間最短， 附加呼吸功最小。 直接壓力觸發(fā)系統(tǒng) ? 病人吸氣時產生的負壓使感受膜移位 ， 兩電極板接觸 ， 送氣閥門被打開 ， 呼吸機進入吸氣相 ? 通過調節(jié)感受膜的位置可改變觸發(fā)同步所需的負壓（ 靈敏度 ） ， 如果調節(jié)的負壓小 ， 病人可用較小的吸氣努力觸發(fā)呼吸機進入吸氣相 ， 稱靈敏度高 。 ? 由于病人吸氣開始后氣道內壓力逐漸低 ， 吸氣末氣道內壓力才降到最低 ， 致觸發(fā)延遲 ， 同步性能差 。 ? 如 PuritanBen MA1呼吸機用可曲膜和電接觸觸發(fā)系統(tǒng) 。 壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng)