機(jī)械通氣基礎(chǔ)--危重醫(yī)學(xué)科講義-文庫(kù)吧在線文庫(kù)
【正文】 ? 控制回路報(bào)警 控制參數(shù)不相容 (反比、超范圍 )、時(shí)序失效、閥失靈、傳感器故障、內(nèi)回路漏氣等。 –流速觸發(fā)： 1～ 3 L/min –壓力觸發(fā)： ～ 2 cmH2O 設(shè)置觸發(fā)靈敏度 ? 常用 PEEP 為 5 20 cm H２ O ? 肺泡復(fù)張 ? 阻止肺泡和小氣道在呼氣時(shí)關(guān)閉 – 功能殘氣量 – 改善肺順應(yīng)性 – 對(duì)抗內(nèi)源性 PEEP ? 減少肺水 肺泡內(nèi)重新分布到肺血管外 ? 減少氧彌散距離，增進(jìn)氧合 確定 PEEP水平 ? PEEP滴定： –ARDS病人：逐漸增加 PEEP水平（ 2cmH2O/次），直到氧合最佳、順應(yīng)性改善、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等 –COPD病人：逐漸增加 PEEP水平，目標(biāo)呼氣支氣流改善、吸氣觸發(fā)較前改善等 OR 確定 PEEP水平 確定 PEEP水平 報(bào)警參數(shù)設(shè)置 根據(jù)呼吸機(jī)波形分析等監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整。m arestation 單環(huán)路有創(chuàng)呼吸機(jī) 雙環(huán)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu) 單環(huán)呼吸機(jī)基本結(jié)構(gòu) Flow transducer exhalation valve drive connection Patient circuit Flow transducer exhalation valve drive connection. Exhalation Valve 無創(chuàng)呼吸機(jī) Vision 學(xué)習(xí)內(nèi)容 區(qū)別 觸發(fā) 吸氣 吸呼切換 吸氣 吸呼切換 吸氣 CMV A/C SIMV PSV Spont No PS 一個(gè)呼吸周期 呼氣結(jié)束開始吸氣（ trigger )壓力、時(shí)間、流量、容積 吸氣期 limit (壓力、時(shí)間、流量、容積 ) 吸氣結(jié)束開始吐氣 Cycling (壓力、時(shí)間、流量、容積 呼氣相 吸氣觸發(fā) (trigger) ? 呼吸機(jī)觸發(fā) –時(shí)間觸發(fā) (Timetrigger) –手控觸發(fā) (manual breath ) ? 病人觸發(fā) –壓力觸發(fā) (Pressure Triggering) –流量觸發(fā) (Flow trigger) –容積觸發(fā) (Volume Triggering) –自動(dòng)跟蹤 (AutoTrak sensitivity) –其他：氣管壓、食道壓、 NAVA 吸氣觸發(fā) (trigger)病人觸發(fā) ? Pressure trigger 期間，吸氣閥和吐氣閥都是關(guān)閉的。 ? 輸出參數(shù)報(bào)警 壓力、容量、時(shí)間 ( f， Ti 、 Te， 窒息報(bào)警 )、吸入氣體 (溫度、氧濃度 )呼出氣體 (CO2濃度 )。 設(shè)定呼吸頻率 ? Flow：容控通氣，根據(jù)病人需求調(diào)節(jié)吸氣流速，選擇合適的流速波形 ? I:E：吸呼比，呼氣時(shí)間包含兩次呼吸的間隙時(shí)間 ? 吸氣末平臺(tái)時(shí)間不作為常規(guī)設(shè)置，需監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓時(shí)，設(shè)置時(shí)間為一次呼吸周期的 10%~20% ? COPD病人，原則縮短吸氣時(shí)間，以利于呼氣完全 ? ARDS病人，可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，利于氣體分布 調(diào)整吸氣流速、吸呼比及氣流模式 ? 氣管插管初期，初始設(shè)置， 70%~100%，保證氧合 ? 隨后根據(jù) SpO2 及時(shí)調(diào)整， FiO250%以下相對(duì)安全 設(shè)置吸入氧濃度 ? 觸發(fā)靈敏度：在避免誤觸發(fā)的前提下，從病人吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣的間隔時(shí)間越短越好。病人的吸氣做功較大。 氣道壓力上限報(bào)警 ? 氣道壓力逐漸增高： –肺實(shí)質(zhì)改變 –肺不張 –胸腔積液 –肺水腫 氣道壓力上限報(bào)警 ? 氣道壓力突然升高： –呼吸道分泌物阻塞 –呼吸機(jī)環(huán)路、氣管導(dǎo)管曲折 –咳嗽 –人機(jī)對(duì)抗 –支氣管痙攣、氣胸、抽搐
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