(好)機(jī)械通氣的應(yīng)用技術(shù)和通氣模式的選擇-文庫吧在線文庫
【正文】 ， 間隙期間允許自主呼吸存在 。例如，患者的自主呼吸的潮氣量為200ml， 設(shè)定的呼吸機(jī) SIMV潮氣量為 600ml， 則此時的一次潮氣量可達(dá) 800ml； ③ 如病情惡化，患者的自主呼吸突然停止，則可發(fā)生通氣不足； ④由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞。 壓力支持通氣 PSV （ pressure support ventilation） 2. 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO 觸發(fā)靈敏度和壓力支持水平。 （ 4） 臨床醫(yī)師能應(yīng)用 PSV， 對患者較弱的自主呼吸及潮氣量進(jìn)行適當(dāng)“ 放大 ” ， 達(dá)到任何理想的水平并設(shè)定 PIP。 PSV可作為撤機(jī)的重要模式 。 PRVC為一種 VT保證型控制通氣 ， 這種通氣由壓力控制水平的調(diào)節(jié)來完成 。 其基本通氣模式為 PSV， 為保證 PSV時的潮氣量穩(wěn)定 ， 通氣機(jī)根據(jù)每次呼吸所測定的順應(yīng)性和壓力 容積關(guān)系 ， 自動調(diào)節(jié) PS水平 。 PSV時 ， 可確保最大吸氣峰壓 ， 而 VT則隨著每次呼吸而有改變 。 新通氣模式的臨床價值 ? 據(jù) 2023年 Am J Respir Crit Care Med Esteban等對南北美洲、西班牙、葡萄牙的412個內(nèi)科、外科 ICU調(diào)查發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生最常用的通氣模式仍是 ACV、 PSV、 SIMV、SIMV+PSV ； 我國國內(nèi)急診、 ICU也是如此。 ? 可將 VSV看作 PRVCV與 PSV的聯(lián)合。 如呼吸暫停超過 20秒 ， 通氣機(jī)自動從VSV轉(zhuǎn)換為 PRVC。 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣 （ pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV） ? 2. PRVC的應(yīng)用指征 PRVC尤其是應(yīng)用于缺乏穩(wěn)定和可靠的呼吸驅(qū)動的患者 ， 這些患者由基礎(chǔ)疾病或呼吸驅(qū)動受鎮(zhèn)靜劑和 /或麻醉劑的作用而發(fā)生呼吸衰竭 。 通氣機(jī)的設(shè)置 ， 包括呼吸頻率 、 吸氣時間以及預(yù)計(jì)的潮氣量 /每分鐘呼出氣量 （ VT/VE） 。 所以 ，對呼吸系統(tǒng)功能不全或有支氣管痙攣或分泌物豐富的患者， 使用 PSV模式 ， 應(yīng)格外小心 。 壓力支持通氣 PSV （ pressure support ventilation） ? 3. PSV的優(yōu)點(diǎn)： （ 1） PSV可用于克服機(jī)械通氣有關(guān)的阻力 ， 與通氣有關(guān)的氧耗量也能下降 。 只有患者有可靠的呼吸驅(qū)動時 ， 方能使用 PSV， 因?yàn)橥鈺r必須由患者觸發(fā)全部的呼吸 。 同步間歇強(qiáng)制通氣 （ synchronized IMV, SIMV） 2. 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2,VT,RR,I/E。與 CMV相比，唯一不同的是需要設(shè)置觸發(fā)靈敏度，其實(shí)際 RR可大于預(yù)置 RR。 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? BiLevel是一種壓力調(diào)節(jié)通氣方式， 其壓力波形與壓力控制通氣相似 ? BiLevel在高低兩種 PEEP壓力水平均能允許病人自主呼吸 Spontaneous Breaths P Pressure Support T 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? 建立兩個不同水平的正壓，病人在相當(dāng)于兩個壓力水平的 CPAP模式下進(jìn)行自主呼吸 BiLevel 在 840呼吸機(jī)可作為第四種模式選擇 ? 是自主呼吸和指令通氣的混和型通氣模式 ? 指令通氣部分均為壓力控制 ? 自主呼吸部分可以進(jìn)行壓力支持 Spontaneous Breaths P Pressure Support T 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? 兩相壓力分別稱為 PEEPH及 PEEPL ? 兩相壓力相對應(yīng)的時間稱為 TH 和 TL ? 高低壓的交替轉(zhuǎn)換可與病人的呼吸同步 ? 病人自主呼吸時進(jìn)行同步觸發(fā) ? 無自主呼吸時由雙相壓力定時設(shè)置決定 P T Synchronized Transitions PEEPHIGH PEEPLOW TLOW THIGH Synchronized Transitions 雙相間隙正壓氣道通氣 BIPAP （ biphasic interminttent positive airway pressure, ） ? 在通氣的任一時相中病人均可自主呼吸 ? 自主呼吸時可以加 PS ? 當(dāng) PS設(shè)置值＋ PEEPL高于所設(shè) PEEPH, 高壓相自主呼吸也將得到一定的 PS T PEEPHigh + PS P PEEPL PEEPH Pressure Supp
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