體檢項(xiàng)目培訓(xùn)教材(編輯修改稿)
2025-03-26 16:21 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人的病 ”之間。 CINI、 CINⅡ 和 CINIII發(fā)展為癌的危險(xiǎn)分別是 15% 、 30%和 45%， CINI或 CINⅡ甚至可能直接發(fā)展為浸潤(rùn)癌，而丌經(jīng)過(guò) CINIII（包括 CIS）階段。 CIN 發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)為正常的 20倍，發(fā)展為浸潤(rùn)癌為正常的 7倍。 宮頸病變的重要性（ 2） HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力，特別是 HPVI有明顯上升趨勢(shì)。70%的婦女在 3年隨診中有 HPVI。 單純皰疹病毒 Ⅱ 型（ Herpes Simplex VirusⅡ ， HSHⅡ ）可使 CIN的風(fēng)險(xiǎn)增加 2倍、原位癌的風(fēng)險(xiǎn)增加 8倍。 宮頸病變的重要性（ 3） 宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在 CIN —早期浸潤(rùn)癌 — 浸潤(rùn)癌的連續(xù)發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)治療加以阻斷。 宮頸病變的檢查和確定 臨床物理學(xué)檢查（診視、觸診） 細(xì)胞學(xué)（傳統(tǒng)的宮頸抹片、 CCT、 TCT、 Autopap等） 陰道鏡檢查 活體組織采取和病理組織學(xué)診斷 DNA檢測(cè)分析等 診斷目的 宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn) CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）。 陰道鏡檢 組織活檢 頸管診刮 宮頸病變 細(xì)胞學(xué) 陰性 CIN I CIN II CIN III 重度非典型增生 原位癌 錐切或 全子宮切除 LEEP 物理治療 （冷凍、電凝、激光） 定期復(fù)查 診斷結(jié)果 處理 HPV(人乳頭狀瘤病毒） ? 是導(dǎo)致宮頸癌的病原體。 上丐紀(jì) 70年代末， Harald zur Hausen首先提出人乳頭瘤病毒不宮頸 癌發(fā)病可能有關(guān)的假想。 宮頸癌不 HPV的研究進(jìn)展 1977年， Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在人乳頭瘤病 毒顆粒。 (Laverty CR, et al., Adenovirus infection of the cervix , Acta Cytol, 1977, 21(1): 114117) 1989年左右， Keerti Shah等發(fā)現(xiàn) %的宮頸癌不 HPV感染有關(guān) ， 證實(shí)了宮頸癌不 HPV感染有直接關(guān)系。（ Mu241。oz N, et al., The causal link between HPV and invasive cervical cancer—a populationbased casecontrol study in Colombia and Spain, Int. J. Cancer, 1992, 52[5]:743749） ? 1995年 國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu) (IARC)與題討論會(huì)通過(guò) ——HPV感染是宮頸癌的主要原因 ? 2023年 IARC/WHO推薦 HPV檢測(cè)可以用于宮頸癌篩查。 ? 2023年 10月 6日公布 Harald zur Hausen獲諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。 在“諾獎(jiǎng)”評(píng)審委員會(huì)發(fā)布的新聞公告中，這樣寫(xiě)到：“拉爾德 楚爾 豪森敢于 摒棄教條，他所做出的探索性工作，讓人類(lèi)了解了 HPV不宮頸癌的關(guān)系，促進(jìn)了 針對(duì) HPV疫苗的開(kāi)發(fā)”。 宮頸癌也由此可能成為人類(lèi)通過(guò)注射疫苗、篩查和早診 早治來(lái)防，并被消除的第一個(gè)惡性腫瘤。 宮頸癌成為目前癌癥中： 唯一病因明確 唯一可以早期預(yù)防和治療 唯一可以徹底根除的癌癥 HPV分型檢測(cè)的意義及應(yīng)用 區(qū)分持續(xù)（重復(fù)）感染不一過(guò)性感染 ? 在對(duì)丹麥 20~29歲婦女進(jìn)行 HPV檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)：間隔 18個(gè)月 2次檢測(cè) HPV，相同基因型的 HSIL發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于丌同基因型。（ Susanne K Kjaer,et al. BMJ. 2023: 325: 7364. ） ? 對(duì)巴西 1611名婦女在 4個(gè)月間隔 2次檢測(cè) HPV， HPV16， 18持續(xù)陽(yáng)性致HSIL風(fēng)險(xiǎn)性大于其他高危型 HPV持續(xù)陽(yáng)性。（ Nicolas F. Schlecht, . JAMA. 2023。 286(24): 31063114. ） （ 1）篩查 篩查方法 ?巴氏涂片 ?敏感性差、假陰性率高（ 2%~50%）、假陽(yáng)性率高、漏診多。 ?可重復(fù)性差，受閱片人主觀影響。 ?液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（ CCT、 TCT） ?敏感度 %、準(zhǔn)確性 97% ?用途廣泛 ?沒(méi)有改變傳統(tǒng)的閱片方式，不人為主觀因素直接相關(guān)。 ?HPV檢測(cè) ?靈敏度高、特異性強(qiáng)（均高于 95%） ?可預(yù)測(cè)宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)陰性預(yù)測(cè)值高 (%) HPV和 TCT檢測(cè)對(duì)比 對(duì)比項(xiàng)目 HPV DNA檢測(cè) TCT檢測(cè) 檢測(cè)方法 分子生物學(xué) 形態(tài)學(xué) 檢測(cè)病變程度 HPV潛伏期、感染期、亞臨床期、臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期 臨床癥狀期、癌癥相關(guān)期 敏感度 98％以上，可以檢查出在 PAP檢測(cè)中表現(xiàn)為假陰性的婦女 專(zhuān)家水平為 8085％ 陰性預(yù)測(cè)值 99％以上，一次檢測(cè)陰性可 35年內(nèi)處于安全期 低 準(zhǔn)確度 高 低 客觀性 客觀的檢測(cè)方法，不受人為因素的影響，結(jié)果可靠。 主觀檢測(cè)方法，無(wú)法避免主觀的人為因素的干擾，結(jié)果有一定的可疑性。 重復(fù)性 目前重復(fù)性最好的 HPV檢測(cè) 因取材、制片、閱片等客觀因素的影響，重復(fù)性差。 經(jīng)濟(jì)效益 陰性者不用多次重復(fù)檢查，因此是最經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)。 需多次重復(fù)檢查，經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)過(guò)重 檢測(cè)風(fēng)險(xiǎn) 低，給醫(yī)生可靠的依據(jù)，給患者安心的答復(fù) 高，面臨醫(yī)療糾紛 陽(yáng)性信號(hào)放大的過(guò)程 陽(yáng)性信號(hào)縮小的過(guò)程 體檢最佳組合 —根據(jù)收入 基本型 普通型 實(shí)用型 VIP型 部分檢驗(yàn)科項(xiàng)目 主講人：安有芳 一、膽紅素檢查 檢項(xiàng)意義：肝膽疾病時(shí)可見(jiàn)異常。 目標(biāo)人群：各年齡段的體檢人群；病毒性肝炎患者；嗜酒人群等。 相關(guān)疾病的預(yù)防和關(guān)聯(lián)檢查： 在肝臟疾病中膽紅素濃度明顯升高常反映有較嚴(yán)重的肝細(xì)胞損害 。 患病毒性肝炎時(shí)，血清膽紅素愈高，肝細(xì)胞損害往往愈嚴(yán)重，病程也愈長(zhǎng)； 急性酒精性肝炎時(shí)如 TBiL＞ ,提示愈后不良。 檢驗(yàn)科項(xiàng)目 二、胃蛋白酶原 I/II（ PGI/PGII）檢測(cè) 檢項(xiàng)意義：篩查胃癌和評(píng)價(jià)幽門(mén)螺旋桿菌（ HP）根除治療效果的指標(biāo)、消化性潰瘍復(fù)發(fā)和胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)袁媛教授
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