【文章內(nèi)容簡介】 人的病 ”之間。 CINI、 CINⅡ 和 CINIII發(fā)展為癌的危險分別是 15% 、 30%和 45%， CINI或 CINⅡ甚至可能直接發(fā)展為浸潤癌，而丌經(jīng)過 CINIII（包括 CIS）階段。 CIN 發(fā)展為原位癌的風險為正常的 20倍，發(fā)展為浸潤癌為正常的 7倍。 宮頸病變的重要性（ 2） HPV感染及亞臨床濕疣具有的潛在惡變能力，特別是 HPVI有明顯上升趨勢。70%的婦女在 3年隨診中有 HPVI。 單純皰疹病毒 Ⅱ 型（ Herpes Simplex VirusⅡ ， HSHⅡ ）可使 CIN的風險增加 2倍、原位癌的風險增加 8倍。 宮頸病變的重要性（ 3） 宮頸病變的治療可有效地扼制其癌變，即在 CIN —早期浸潤癌 — 浸潤癌的連續(xù)發(fā)展過程中，通過治療加以阻斷。 宮頸病變的檢查和確定 臨床物理學檢查（診視、觸診） 細胞學（傳統(tǒng)的宮頸抹片、 CCT、 TCT、 Autopap等） 陰道鏡檢查 活體組織采取和病理組織學診斷 DNA檢測分析等 診斷目的 宮頸病變的診斷或宮頸癌的篩查目的是為了發(fā)現(xiàn) CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）。 陰道鏡檢 組織活檢 頸管診刮 宮頸病變 細胞學 陰性 CIN I CIN II CIN III 重度非典型增生 原位癌 錐切或 全子宮切除 LEEP 物理治療 （冷凍、電凝、激光） 定期復查 診斷結果 處理 HPV(人乳頭狀瘤病毒） ? 是導致宮頸癌的病原體。 上丐紀 70年代末， Harald zur Hausen首先提出人乳頭瘤病毒不宮頸 癌發(fā)病可能有關的假想。 宮頸癌不 HPV的研究進展 1977年， Laverty在電鏡中觀察到宮頸癌活檢組織中存在人乳頭瘤病 毒顆粒。 (Laverty CR, et al., Adenovirus infection of the cervix , Acta Cytol, 1977, 21(1): 114117) 1989年左右， Keerti Shah等發(fā)現(xiàn) %的宮頸癌不 HPV感染有關 ， 證實了宮頸癌不 HPV感染有直接關系。（ Mu241。oz N, et al., The causal link between HPV and invasive cervical cancer—a populationbased casecontrol study in Colombia and Spain, Int. J. Cancer, 1992, 52[5]:743749） ? 1995年 國際癌癥研究機構 (IARC)與題討論會通過 ——HPV感染是宮頸癌的主要原因 ? 2023年 IARC/WHO推薦 HPV檢測可以用于宮頸癌篩查。 ? 2023年 10月 6日公布 Harald zur Hausen獲諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。 在“諾獎”評審委員會發(fā)布的新聞公告中，這樣寫到：“拉爾德 楚爾 豪森敢于 摒棄教條，他所做出的探索性工作，讓人類了解了 HPV不宮頸癌的關系，促進了 針對 HPV疫苗的開發(fā)”。 宮頸癌也由此可能成為人類通過注射疫苗、篩查和早診 早治來防，并被消除的第一個惡性腫瘤。 宮頸癌成為目前癌癥中： 唯一病因明確 唯一可以早期預防和治療 唯一可以徹底根除的癌癥 HPV分型檢測的意義及應用 區(qū)分持續(xù)（重復）感染不一過性感染 ? 在對丹麥 20~29歲婦女進行 HPV檢測時發(fā)現(xiàn)：間隔 18個月 2次檢測 HPV，相同基因型的 HSIL發(fā)病風險明顯高于丌同基因型。（ Susanne K Kjaer,et al. BMJ. 2023: 325: 7364. ） ? 對巴西 1611名婦女在 4個月間隔 2次檢測 HPV， HPV16， 18持續(xù)陽性致HSIL風險性大于其他高危型 HPV持續(xù)陽性。（ Nicolas F. Schlecht, . JAMA. 2023。 286(24): 31063114. ） （ 1）篩查 篩查方法 ?巴氏涂片 ?敏感性差、假陰性率高（ 2%~50%）、假陽性率高、漏診多。 ?可重復性差，受閱片人主觀影響。 ?液基細胞學檢測（ CCT、 TCT） ?敏感度 %、準確性 97% ?用途廣泛 ?沒有改變傳統(tǒng)的閱片方式，不人為主觀因素直接相關。 ?HPV檢測 ?靈敏度高、特異性強（均高于 95%） ?可預測宮頸癌風險陰性預測值高 (%) HPV和 TCT檢測對比 對比項目 HPV DNA檢測 TCT檢測 檢測方法 分子生物學 形態(tài)學 檢測病變程度 HPV潛伏期、感染期、亞臨床期、臨床癥狀期、癌癥相關期 臨床癥狀期、癌癥相關期 敏感度 98％以上，可以檢查出在 PAP檢測中表現(xiàn)為假陰性的婦女 專家水平為 8085％ 陰性預測值 99％以上，一次檢測陰性可 35年內(nèi)處于安全期 低 準確度 高 低 客觀性 客觀的檢測方法，不受人為因素的影響，結果可靠。 主觀檢測方法，無法避免主觀的人為因素的干擾，結果有一定的可疑性。 重復性 目前重復性最好的 HPV檢測 因取材、制片、閱片等客觀因素的影響，重復性差。 經(jīng)濟效益 陰性者不用多次重復檢查，因此是最經(jīng)濟的檢測。 需多次重復檢查，經(jīng)濟與心理負擔過重 檢測風險 低，給醫(yī)生可靠的依據(jù)，給患者安心的答復 高，面臨醫(yī)療糾紛 陽性信號放大的過程 陽性信號縮小的過程 體檢最佳組合 —根據(jù)收入 基本型 普通型 實用型 VIP型 部分檢驗科項目 主講人：安有芳 一、膽紅素檢查 檢項意義：肝膽疾病時可見異常。 目標人群：各年齡段的體檢人群；病毒性肝炎患者；嗜酒人群等。 相關疾病的預防和關聯(lián)檢查： 在肝臟疾病中膽紅素濃度明顯升高常反映有較嚴重的肝細胞損害 。 患病毒性肝炎時，血清膽紅素愈高，肝細胞損害往往愈嚴重，病程也愈長； 急性酒精性肝炎時如 TBiL＞ ,提示愈后不良。 檢驗科項目 二、胃蛋白酶原 I/II（ PGI/PGII）檢測 檢項意義：篩查胃癌和評價幽門螺旋桿菌（ HP）根除治療效果的指標、消化性潰瘍復發(fā)和胃癌切除術后復發(fā)的判定指標。中國醫(yī)科大學袁媛教授