以支付制度改革為抓手推動醫(yī)院精細化管理(編輯修改稿)
2025-03-22 23:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 平，測算出每組疾病的付費標準。在此基礎(chǔ)上，提高醫(yī) 院疑難疾病病組權(quán)重，降低簡單疾病病組權(quán)重，最終形 成適用于醫(yī)院的疾病組費用標準。 ? 醫(yī)院與患者按實際發(fā)生費用和規(guī)定補償比與醫(yī)院結(jié)算。 ? 醫(yī)院與縣合管辦按 DRGs費用標準和規(guī)定補償比結(jié)算。 ? 將新技術(shù)新項目、疑難病例、危急重癥、重大疾病等四大 類疾病進行單獨按項目結(jié)算。 明確支付方式改革結(jié)算方式 患者出院 3天內(nèi) 1 一是實行醫(yī)師診治與支付方式改 革結(jié)算兩條線管理，消除了因費 用標準左右醫(yī)師的診治工作； 二是結(jié)算前審核主要診斷及編碼 的準確性，保障合理的費用支付 。 主管醫(yī)生填病案首頁 病案科審核主要診斷 信息分組器進行分組 醫(yī)院與新農(nóng)合結(jié)算 2 3 4 5 流程優(yōu)點 確定支付方式改革運行流程 每天 每周 時分析各臨床?？品?wù)病種情 況和費用指標 每月 將運行結(jié)果在行 政辦公會和院周 會上通報 監(jiān)測 DRGS系統(tǒng)運行情況，適 對超費用標準 的病組和科室 實施專項點評 支付制度改革辦公室 監(jiān)管工作 建立支付方式改革審核及監(jiān)管機制 主要診斷選擇準確性及疾病編 碼正確性 手術(shù)操作填寫及編碼填寫及時 性和準確性 01 02 病案科 負責(zé)審核 對每月審核出現(xiàn) 的問題，以書面 形式反饋到各臨 床科室，并督促 整改。 審核工作 開發(fā)支付方式改革信息系統(tǒng) ? 為使支付方式的運行更方便、快捷、客觀、有效，醫(yī)院開 發(fā)了集 DRGs分組、審核、結(jié)算、監(jiān)測、統(tǒng)計功能為一體的 DRGs付費信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院支付方式改革信息化。 開展信息化臨床路徑管理 醫(yī)院于 2023年 10月建立了信息化臨床路徑系統(tǒng)，實現(xiàn) 診療醫(yī)囑自動生成、路徑表單自動匯總、變異分析自動記 錄，對病種入組率、完成率、平均住院日、平均住院費用 等指標進行自動分析。在 21個住院科將 163個病種納入電子 化臨床路徑管理，每月按臨床路徑管理的病例數(shù)約 1830多 例，入組率 68%，完成率 85%。 信息化臨床路徑管理最大限度保障了同質(zhì)化醫(yī)療，可 有效解決按 DRGs支付方式改革的缺點（過度醫(yī)療及治療不 足），在控費與醫(yī)療質(zhì)量保障之間建立起橋梁，與 DRGs支 付方式改革相輔相成。 醫(yī)療質(zhì)量管理解決支付方式改革的后顧之憂 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部通過建立醫(yī)療服務(wù)全過程質(zhì)量管 理體系、醫(yī)療風(fēng)險防控體系及實施臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī) 務(wù)人員在疾病的檢查、化驗、用藥、護理、手術(shù)等診療行 為，達到降低醫(yī)療風(fēng)險，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和 控制醫(yī)療費用的總體目標。 1 2 （二）取得的成效 患者得實惠 醫(yī)院得發(fā)展 政 府 滿 意 新農(nóng)合 27993 人 出院 入組 入組率 醫(yī)院結(jié)余 2023年 (1— 11月） 患者得實惠 實現(xiàn)了 90% 以上的患者 入組按 DRGs結(jié)算 的目標 DRGs——22212人（ 325個 DRGs病組結(jié)算） % 年度超支結(jié) 余金額控制在 同期基金總額 的 3%以內(nèi) 人均費 用 （元） 平均 住院日 （天） 人均材 料費
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