從指南到實踐2007esh-esc高血壓指導(dǎo)書(編輯修改稿)
2025-03-19 01:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 糖尿病 代謝綜合征 ≥3個 CV危險因素 ≥1個下述亞臨床器官損害：– ECG提示 LVH (尤其是負(fù)荷 ECG) 或超聲心動圖提示 LVH (尤其是向心性肥厚 ) – 超聲發(fā)現(xiàn)頸動脈壁增厚或有斑塊– 動脈硬度增加– 血清肌酐輕度升高– GFR估計值或肌酐清除率下降– 微量白蛋白尿或蛋白尿 明確的 CV或腎臟疾病心血管和腎臟病變演變圖心 /腦血管死亡終末期心臟疾病 /大腦損害 癡呆終末期腎臟危險因素糖尿病高血壓內(nèi)皮功能障礙微量白蛋白尿 充血性心衰 /繼發(fā)卒中 尿蛋白大量白蛋白尿Adapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991。121:1244心肌梗死和卒中動脈粥樣硬化心肌重構(gòu)LVH心室擴(kuò)張 /認(rèn)知功能障礙2023 ESH/ESC高血壓診療指南之高血壓的治療篇起始降壓治療其他危險因素 , 器官損害 (OD) 或疾病無其他危險因素12 個危險因素≥ 3個危險因素 , OD或 MS糖尿病明確的心血管疾病或腎臟疾病正常血壓 SBP 120~129 或 DBP 80~84不需干預(yù)改變生活方式改變生活方式改變生活方式改變生活方式 + 立即藥物治療3級高血壓SBP ≥180或 DBP ≥110改變生活方式 + 立即藥物治療改變生活方式 + 立即藥物治療改變生活方式 + 立即藥物治療改變生活方式 + 立即藥物治療正常高值血壓 SBP 130~139 或 DBP 85~89不需干預(yù)改變生活方式改變生活方式，并考慮藥物治療改變生活方式 + 藥物治療改變生活方式 + 立即藥物治療2級高血壓SBP 160~179或 DBP 100~109改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式 + 藥物治療改變生活方式 + 立即藥物治療1級高血壓SBP 140~159或 DBP 90~99改變生活方式，持續(xù)數(shù)月后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式 + 藥物治療改變生活方式 + 立即藥物治療治療目標(biāo)? 對高血壓患者而言，治療的 主要目標(biāo) 為 最大程度地降低長期心血管疾病的總體風(fēng)險 。? 需要對升高的血壓本身以及所有相關(guān)的可逆性危險因素進(jìn)行治療。? 所有高血壓患者的血壓應(yīng) 至少降至 140/90 mmHg (收縮壓 /舒張壓 ) 以下；如能耐受，還應(yīng)降至更低。治療目標(biāo)? 對于 糖尿病以及高?；驑O高危患者 [如有相關(guān)臨床疾病 (卒中、心肌梗死、腎功能不全、蛋白尿 ) 的患者 ]， 目標(biāo)血壓應(yīng)至少降至 130/80 mmHg以下 。? 盡管使用聯(lián)合治療，但達(dá)到 SBP 140 mmHg 可能仍有難度，而達(dá)到 SBP 130 mmHg則難上加難。? 對老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，還應(yīng)考慮其降壓治療的額外難度。? 為了更容易達(dá)到目標(biāo)血壓，應(yīng)在明顯的心血管損害之前進(jìn)行抗高血壓治療。改變生活方式? 改變生活方式 可降低血壓或心血管風(fēng)險已得到廣泛認(rèn)可，具體措施應(yīng)包括：– 戒煙– 減重 (及維持體重 )– 減少酒精過量攝
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