【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 新開(kāi)展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。 手術(shù)審批權(quán)限 ? 手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)各類(lèi)手術(shù)的審批權(quán)限，是控制和手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 ? ⑴正常手術(shù) ? ①甲類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。特殊病例手術(shù)須填寫(xiě)《手術(shù)審批單》，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。 手術(shù)審批權(quán)限 ? ②乙類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 ? ③丙類(lèi)手術(shù)：由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。 ? ④丁類(lèi)手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。 ? ⑤開(kāi)展重大的新手術(shù)以及探索性 (科研性 )手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批復(fù)。 手術(shù)審批權(quán)限 ? ⑵特殊手術(shù) 凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù)： ? ①被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。 ? ②被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專(zhuān)家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。 ? ③各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹? 手術(shù)審批權(quán)限 ? ④可能引起司法糾紛的。 ? ⑤同一病人 24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。 ? ⑥高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。 ? ⑦外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ? ⑧大器官移植。 手術(shù)審批權(quán)限 ? 以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師，異單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。 ? 此外，在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒積極搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 手術(shù)安全核查制度 ? 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方 (以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方 )，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 ? 二、本制度適用于各級(jí)各類(lèi)手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。 ? 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 手術(shù)安全核查制度 ? 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。 ? 五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 ? （一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 ? （二）手術(shù)開(kāi)始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 手術(shù)安全核查制度 ? （三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 ? （四）三方確認(rèn)后分別簽名。 ? 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫(xiě)表格。 手術(shù)安全核查制度 ? 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)核查。 ? 八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 ? 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 ? 十、醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 術(shù)前討論制度 ? 術(shù)前討論指因患者病情較重或手術(shù)難度較大及新開(kāi)展的手術(shù)，對(duì)擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施等所作的討論。 術(shù)前討論制度 ? 1．不折不扣地認(rèn)真貫徹執(zhí)行省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理（暫行）及醫(yī)院批準(zhǔn)認(rèn)可的涉及各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員手術(shù)權(quán)限，個(gè)人要自覺(jué)遵守，上級(jí)醫(yī)師及科主任要把好關(guān)，醫(yī)務(wù)科要嚴(yán)格審核督查，分管院長(zhǎng)要行使職權(quán)。 ? 2．術(shù)前討論由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持。床位分管醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)前各項(xiàng)醫(yī)技檢查準(zhǔn)備，匯報(bào)病史，整理記錄討論意見(jiàn)，分管主治醫(yī)師審核認(rèn)可。必要時(shí)可請(qǐng)麻醉科或相關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師參加。 術(shù)前討論制度 ? 3．充分發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主，暢所欲言。科主任或主持人總結(jié)的規(guī)范討論模式，討論重在手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥的掌握分析，在權(quán)衡利弊得失，尊重科學(xué)，實(shí)事求是的基礎(chǔ)上由各級(jí)負(fù)責(zé)人慎重，綜合決策，要充分認(rèn)識(shí)手術(shù)安全、手術(shù)預(yù)后，麻醉及手術(shù)中可能發(fā)生意外情況及相應(yīng)防范措施以及術(shù)中注意事項(xiàng)等。堅(jiān)決反對(duì)討論走過(guò)場(chǎng)的敷衍了事偽科學(xué)做法，更要嚴(yán)禁不顧能力，不計(jì)后果的超范圍手術(shù)，把關(guān)的責(zé)任人為科主任及麻醉科主任。 術(shù)前討論制度 ? 4．醫(yī)院建立術(shù)前討論責(zé)任人制度：甲、乙類(lèi)手術(shù)為科主任或具有醫(yī)院認(rèn)可的副高職稱(chēng)以上的對(duì)應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；重大特殊手術(shù)，復(fù)雜診斷不明的探查性手術(shù)，再次性手術(shù)，新開(kāi)展手術(shù)及涉及臟器切除或影響功能等的手術(shù)為分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)科主任。 術(shù)前討論制度 ? 5．需報(bào)院部參加和申報(bào)審批的擇期手術(shù)：省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定（暫行）中非急診的甲類(lèi)手術(shù)；年齡 ≥70周歲，小兒 ≤3周歲或基礎(chǔ)疾病多，夾雜癥復(fù)雜，臟器功能差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大的病人手術(shù)；復(fù)雜、診斷不明的探查性手術(shù)；再次性手術(shù)；新開(kāi)展手術(shù)，項(xiàng)目；涉及臟器切除或影響功能的手術(shù)；需多種或外院專(zhuān)家協(xié)作參與的手術(shù)以及領(lǐng)導(dǎo)干部、臺(tái)胞、僑胞、外籍人員等特殊人員的手術(shù)。 術(shù)前討論制度 ? 6．對(duì)予手術(shù)適應(yīng)癥不明確，禁忌癥較明顯或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)特別大，而病員及家屬態(tài)度堅(jiān)決的所謂“事到盡頭博一起”的個(gè)別病人，提倡在術(shù)前充分討論，做好防范措施基礎(chǔ)上的術(shù)前公證。 ? 7．術(shù)前討論結(jié)束后由討論責(zé)任人牽頭，相關(guān)醫(yī)師共同參加的術(shù)前談話(huà)和簽訂手術(shù)同意書(shū)工作，要求是及時(shí)、談透到位。使患者或家屬在充分知情同意基礎(chǔ)上自覺(jué)理解、支持、配合。 死亡病歷討論制度 ? 1．凡死亡病例討論，一般應(yīng)在患者死后一周內(nèi)召開(kāi)，由科主任主持，科室醫(yī)護(hù)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)人員參加。 ? 2．特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時(shí)單獨(dú)討論并報(bào)醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。 ? 3．用于做尸檢的病例須在病毒報(bào)告做出后的一周內(nèi)進(jìn)行。 死亡病歷討論制度 ? 4．討論由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷，參加者重點(diǎn)談診斷意見(jiàn)、死因分析、搶救措施意見(jiàn)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及本病國(guó)內(nèi)外診治進(jìn)展等，最后由主持人進(jìn)行總結(jié)。 ? 5．討論會(huì)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)完整記錄，整理后主治醫(yī)師簽字，科主任審簽，入病歷存檔。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會(huì)記錄。 ? 6．記錄內(nèi)容按省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范相應(yīng)要求執(zhí)行。