【正文】 具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師負責主持進行 ? 6．討論記錄不需另立專頁，在橫行適中位置標明。會診時，由經(jīng)治醫(yī)師報告病歷并分析診療情況，同時準確，完整地做好會診記錄。會診醫(yī)師應將會診意見詳細記錄在診療卡或門診病歷上，并同時簽署全名；屬本科疾病由會診醫(yī)師處理，不屬本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關(guān)科室會診。主治醫(yī)師簽字后，由護士送往會診科室。 會診制度 ? 會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀醫(yī)師的尊敬。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。在特別情況下，可電話邀請。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。一般應提前將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務科。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務科參加。經(jīng)治醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。由科主任提出申請，醫(yī)務科同意，報請院長批準。會診由科主任主持。主治醫(yī)師報告病情，分管住院醫(yī)師作會診記錄。外出會診要帶全有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會診的目的及要求。 6．外出會診 ? 外院邀請本院會診者，根據(jù)申請會診醫(yī)院的要求，醫(yī)務科派學有專長、臨床經(jīng)驗豐富的人員前往會診，會診時要耐心聽取病情匯報，認真細致地檢查病人，科學地、實事求是地提出診療意見，供兄弟醫(yī)院參考。杜絕高傲自大；要嚴肅認真，克服粗疏作風，防止不良傾向。經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病歷，與會人員要仔細檢查。主持人要進行小結(jié)，遇有意見分歧，一面查閱資料，繼續(xù)研究，一面獨立思考，綜合分析會診意見，由上一級醫(yī)師或科主任提出診療方案。 ? ⑷急會診必須隨叫隨到，普通會診必須在 24小時內(nèi)完成。科主任或正 (副 )主任醫(yī)師不在時。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。 急危重患者搶救制度 ? 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。房間進行終末消毒。告知要點應記錄于搶救病歷內(nèi)，必要時請家屬簽名。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。 ? 9．搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。 手術(shù)分級管理制度 ? 為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，加強各級醫(yī)院和醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)《浙江省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范 (暫行 )》等，結(jié)合醫(yī)院分級管理和基本現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，參照有關(guān)資料，制定本規(guī)范 。 ? ⑵乙類手術(shù)：手術(shù)過程較復雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。 ? ⑷丁類手術(shù)：手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。 手術(shù)醫(yī)師分級 ? 根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。 ? ⑴住院醫(yī)師 ? ①低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作 3年以內(nèi)或碩士生畢業(yè)，從事住院醫(yī)師 2年內(nèi)者。 手術(shù)醫(yī)師分級 ? ⑵主治醫(yī)師 ? ①低年資主治醫(yī)師：擔任主治醫(yī)師 3年以內(nèi)，或臨床博士生畢業(yè) 2年以內(nèi)者。 手術(shù)醫(yī)師分級 ? ⑶副主任醫(yī)師 ? ①低年資副主任醫(yī)師：擔任副主任醫(yī)師 3年以內(nèi)，或博士后從事臨床工作 2年以上者。 ? ⑷主任醫(yī)師 各級醫(yī)師手術(shù)范圍 ? ⑴低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，逐步開展并熟練掌握丁類手術(shù)。 ? ⑶低年資主治醫(yī)師：熟練掌握丙類手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導下，逐步開展乙類手術(shù)。 ? ⑸低年資副主任醫(yī)師：熟練掌握乙類手術(shù)，在上級醫(yī)師指導下，逐步開展甲類手術(shù)。 ? ⑺主任醫(yī)師：熟練完成甲類手術(shù)，特別是完成新開展的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。 ? ⑴正常手術(shù) ? ①甲類手術(shù)：由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務科備案。 手術(shù)審批權(quán)限 ? ②乙類手術(shù)：由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報醫(yī)務科備案。 ? ④丁類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復。 ? ②被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人。 手術(shù)審批權(quán)限 ? ④可能引起司法糾紛的。 ? ⑥高風險手術(shù)。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 手術(shù)審批權(quán)限 ? 以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報醫(yī)務科審核，由業(yè)務院長或院長審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。 手術(shù)安全核查制度 ? 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方 (以下簡稱三方 )，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。 ? 三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。 ? 五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 ? （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標示，并確認風險預警等內(nèi)容。 手術(shù)安全核查制度 ? （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。 ? 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 ? 八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存一年。 ? 十、醫(yī)院醫(yī)務科、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責，認真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 術(shù)前討論制度 ? 1．不折不扣地認真貫徹執(zhí)行省醫(yī)院手術(shù)分級管理（暫行）及醫(yī)院批準認可的涉及各類醫(yī)務人員手術(shù)權(quán)限，個人要自覺遵守，上級醫(yī)師及科主任要把好關(guān)，醫(yī)務科要嚴格審核督查，分管院長要行使職權(quán)。床位分管醫(yī)師負責術(shù)前各項醫(yī)技檢查準備，匯報病史，整理記錄討論意見，分管主治醫(yī)師審核認可。 術(shù)前討論制度 ? 3．充分發(fā)揚學術(shù)民主，暢所欲言。堅決反對討論走過場的敷衍了事偽科學做法，更要嚴禁不顧能力，不計后果的超范圍手術(shù)，把關(guān)的責任人為科主任及麻醉科主任。 術(shù)前討論制度 ? 5．需報院部參加和申報審批的擇期手術(shù)：省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)定（暫行）中非急診的甲類手術(shù)；年齡 ≥70周歲，小兒 ≤3周歲或基礎(chǔ)疾病多，夾雜癥復雜，臟器功能差，手術(shù)風險特別大的病人手術(shù)；復雜、診斷不明的探查性手術(shù)；再次性手術(shù)；新開展手術(shù)，項目；涉及臟器切除或影響功能的手術(shù)；需多種或外院專家協(xié)作參與的手術(shù)以及領(lǐng)導干部、臺胞、僑胞、外籍人員等特殊人員的手術(shù)。 ? 7．術(shù)前討論結(jié)束后由討論責任人牽頭，相關(guān)醫(yī)師共同參加的術(shù)前談話和簽訂手術(shù)同意書工作，要求是及時、談透到位。 死亡病歷討論制度 ? 1．凡死亡病例討論，一般應在患者死后一周內(nèi)召開，由科主任主