【正文】 ? 一、對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。搶救工作應由值班醫(yī)師、護士長責任組織和指揮，并將病情及時報告上級醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應親自到場指導和協(xié)助搶救，遇有疑難問題，及時邀請會診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟來源者）須立即報告醫(yī)務處和主管院長，不得以任何理由而延誤搶救。在搶救過程中，應按規(guī)定作好各項搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結束后 6小時內(nèi)補記。藥劑科、設備科、總務科和各科室應保證藥品、器械的正常供應，便于工作。護士在醫(yī)生未到以前，應根據(jù)病情，及時作好各項搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后，方可移動。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補足，搶救藥品合格率達 100%。 ? 八、各有關科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應及時處理，不得過分強調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。 ? 九、凡遇有重大災害、事故搶救，接到病人或省、市衛(wèi)生廳（局）得呼叫時，應服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到。總值班有權協(xié)調(diào)處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責任由該科負責。 七、死亡病例討論制度 ? 為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結經(jīng)驗、吸取教訓，不斷提高醫(yī)療技術水平，特制定我院死亡病例討論制度。 ? 二、意外死亡者，無論是否醫(yī)療事故，均應單獨召開，時間不應超過 24小時，討論要求同疑難、危重病例。 ? 四、凡尸檢病例，待病理報告發(fā)出后進行討論，但不遲于兩周。 七、死亡病例討論制度 ? 六、討論程序： ? （ 1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。 ? （ 3）討論內(nèi)容：診斷；治療；死亡原因；應汲取的經(jīng)驗教訓。 ? （ 2）死亡討論記錄本應指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務處同意，科室外人員不得查閱或摘錄。 八、術前病例討論制度 ? 一、凡中等以上、重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論、術前討論是防止差錯，保證手術質(zhì)量的重要措施之一，必須認真執(zhí)行。一般手術，也要進行相應討論，最后由主持人總結并確定手術方案。 九、手術分級管理制度 ? 一、手術分類 :根據(jù)國家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會議建議，按照手術的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術分為四類 ? ：簡單小型手術 ? ：小型手術及簡單中型手術 ? ：中型手術及一般大手術 ? ：疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多聯(lián)合手術 ? 二、手術醫(yī)師分級 :根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務， 3年以內(nèi)為低年資， 3年以上為高年資。 ? ，住院醫(yī)師可擔當一類手術的術者，二、三類手術的助手；高年資住院醫(yī)師可擔當二類手術的術者。 ? ，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔當四類手術的術者。 ? ，要求科主任和主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）檢查監(jiān)督全科室手術情況，以確保手術質(zhì)量和安全。 ? ? ? ? 、多聯(lián)合手術由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務處備案；科研手術、新開展手術由科主任報告醫(yī)務處由主管醫(yī)療副院長審批后進行。每位醫(yī)務人員在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各項治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設備等），必須具備品名正規(guī)，標記清楚，由國家正式批準文號、出場標記、日期、保存期限、物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。在使用過程中病人如有不適等反應，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應用的一些物品，直至找出原因。 ? 一、臨床科室查對制度 ? 開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對 患者姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。 處置后查 ；對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。 ? 十、查對制度 ? 三、藥房查對制度 ? 配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。 ? 發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品包裝是否完好、有無變質(zhì)。查對姓名、性別、年齡。 ? 四、功能科查對制度 ? 檢查時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。 ? 發(fā)報告時，復核科別、病房、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查項目、結果。 輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入，輸血時需注意觀察，保證安全。 ? 手術人員手術前，必須查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥。規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。手術切除的組織，原則上均應送病理。 ? 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、年齡、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液質(zhì)量。 十、查對制度 ? 六、放射科查對制度 ? 檢查時，查對科別、病房、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。 ? 發(fā)報告時，查對科別、病房、姓名、性別、年齡。 ? 收集標本時，查對科別、姓名、性別、年齡、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。 ? 檢驗后，查對目的、結果。 十、查對制度 八、護理查對制度 ? 醫(yī)囑查對制度： ? 執(zhí)行醫(yī)囑前應查對床號、姓名、性別、年齡、內(nèi)容、時間、用法和醫(yī)生簽名 ? 對有疑問的醫(yī)囑需核對后，方可執(zhí)行。需即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，問清后立即執(zhí)行。 ? 當日的所醫(yī)囑，下午由當班護士和醫(yī)囑錄入護士全面核對一遍，夜班護士對當日所有醫(yī)囑查對一次，并在登記本上簽字。 ? 執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴格執(zhí)行“三查”“八對”。三查：備藥前查，備藥中查、備藥后查。 ? 備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、質(zhì)量、注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號，液體有誤渾濁、漏液等，如不符合要求或標簽不清楚，不得使用 。貴重、特殊藥品必須經(jīng)二人核對后執(zhí)行。 ? 使用易過敏藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史，是否做過過敏試驗。 ? 使用毒、麻、限制藥物時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。 ? 發(fā)藥、注射或靜脈給藥過程中，如病人有疑問，應及時查清核對無誤后，給病人解釋清楚，取得病人理解后，方可執(zhí)行。手術前，須查對病人姓名、診斷、手術名稱、手術部位（左、右）、麻醉用藥及麻醉方法。 ? 其他治療檢查前查對床號、姓名、性別、年齡、治療、檢查內(nèi)容、部位、時間。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。 ? 各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交班薄，并做好交辦工作。 ? 值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 ? 值班醫(yī)師不得脫離工作崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。 十一、值班、交接班制度 ? 每日晨會，值班醫(yī)師應將病員情況重點報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代危重病員情況及尚待處理的工作。觀察室病人床邊交接；特殊病人重點交班。 ? 做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。 ? 如遇特殊情況須暫時離開科室，應向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。 ? 二、醫(yī)患溝通采取多種形式進行溝通，有床邊溝通、分級溝通、書面溝通、實物對照溝通。 ? 四、做到熱情接待病人及家屬來電、來人投訴，認真、耐心、仔細聽取病人及家屬反應的內(nèi)容，并做好相應的記錄，及時告知在調(diào)查后確定時間進行溝通和反饋。 ? 六、一次醫(yī)溝通解釋病人及家屬不滿意，耐心組織多次進行反復溝通解釋。如不滿意，及時引導申請行政調(diào)節(jié)。 十三、臨床輸血管理制度 ? 為了加強臨床用血管理，杜絕輸血的浪費和濫用，嚴格掌握輸血適應癥，科學合理地用血， 結合我院實際，制定本制度。 ? 二、各種輸血表格、輸血前實驗室檢查項目必須填寫完整、齊全。 ? 四、急診病人輸血前，臨床醫(yī)生必須及時采集 ATL、 HbSAg、抗 HIV、 抗 HVC、梅毒等的血標本，輸血后在輸血申請單上補上實驗室檢查結果，或通知血庫。 ? 六、經(jīng)治醫(yī)師向患者及家屬告知輸血目的和輸血風險，并由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。 十四、分級護理制度 ? 分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級，分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。 ? 一、特級護理 ? 病情依據(jù)：