【正文】 ? 七、各臨床科室予以執(zhí)行，若違反本規(guī)定，將扣除科室月量化考核分 510分。 ? 護(hù)理要求： ? (1)設(shè)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材、隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 ? 十四、分級(jí)護(hù)理制度 ? 二、一級(jí)護(hù)理 ? 病情依據(jù) : ? (1)重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息、生活不能自理者。 ? 護(hù)理要求： ? (1)絕對(duì)臥床休息，解決生活的各種需要。 ? (5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮，防止交叉感染。 ? 護(hù)理要求： ? (1)臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動(dòng)。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。 ? 護(hù)理要求： ? (1)可以下床活動(dòng)，生活可以自理。 ? (5)進(jìn)行衛(wèi)生科學(xué)普及宣教工作，提高患者自我保健水平。 ? 皮膚清潔、完整無(wú)破損。 ? 根據(jù)肢體功能，協(xié)助和指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。 ? 院長(zhǎng)作為醫(yī)療質(zhì)量的管理第一責(zé)任人，應(yīng)該履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)該切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程。 十五、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 ? 三、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。 ? 核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、首問(wèn)負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、術(shù)前病例討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、查對(duì)制度、值班、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床輸血管理制度、分級(jí)護(hù)理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、病歷書寫管理制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度等。 ? 七、建立于完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。 十六、病例書寫管理制度 ? 一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的各項(xiàng)規(guī)定。上級(jí)醫(yī)師修改病歷時(shí)，如系錯(cuò)字、錯(cuò)句、用雙橫線劃在錯(cuò)字上；如系添加，在保持原紀(jì)錄清晰、可辨認(rèn)的前提下，在空白處書寫，注明修改時(shí)間并簽名。數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。 十六、病例書寫管理制度 ? 五、因搶救急危重患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 如：既往史需簡(jiǎn)要記述與本病有關(guān)的既往病史，如沒(méi)有則填寫“無(wú)”；輔助檢查未作也填“無(wú)。 ? 每次診療完畢必須作出印象診斷，兩次不能確診應(yīng)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或全科會(huì)診，詳細(xì)記載會(huì)診內(nèi)容及今后診斷計(jì)劃，以便復(fù)診時(shí)參考。 ? 門診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診會(huì)診應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要和應(yīng)告知病人的注意事項(xiàng)。 ? 對(duì)需要即刻搶救的病人，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提，但應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 ? 住院病歷中首次病程記錄和術(shù)后首次病程記錄要及時(shí)記錄。搶救病人應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷，并加以注明。 ? 住院病歷必須由 5年以上上級(jí)醫(yī)師及時(shí)審閱，做必要的補(bǔ)充和修改。 ? 病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師填書寫，也可由實(shí)習(xí)醫(yī)師或試用期醫(yī)師書寫，但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽全名。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行檢查，提出修改意見(jiàn)并簽字。 ? 1院內(nèi)或全院性會(huì)診及疑難病例的討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記入病程記錄內(nèi)。 ? 1化驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)按日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過(guò)，還應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間及死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。 ? 一、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度。毀損性手術(shù)、重大特類手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任簽署建議，報(bào)醫(yī)務(wù)處登記、審查，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可實(shí)施。 ? 五、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)直報(bào)機(jī)制。 ? 謝謝 演講完畢，謝謝觀看！ 。 ? 六、新開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，必須符合倫理道德規(guī)范，在科研過(guò)程中，充分尊重 的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)處提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)處召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新技術(shù)、新業(yè)務(wù)是否在臨床全面開展。 ? 三、建立醫(yī)療技術(shù)科研審批制度。 十七、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 ? 為加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，促進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障人民身體健康，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。 ? 1醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間。 ? 1出院總結(jié)和死亡記錄當(dāng)日完成。主治醫(yī)師審核簽字。 十六、病例書寫管理制度 ? 1手術(shù)病員的術(shù)前總結(jié)、術(shù)前討論記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)，均應(yīng)詳細(xì)的列入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單?；颊呷朐旱谝恢軆?nèi)應(yīng)有科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師查房記錄，每周至少有一次各級(jí)醫(yī)師查房記錄。凡施行特殊處理時(shí)要記明施行方法和時(shí)間。 ? 首次病程記錄（入院日志）必須由經(jīng)治或值班住院醫(yī)師書寫，應(yīng)當(dāng)在患者入院 8小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄的內(nèi)容包括病歷特點(diǎn)、擬診討論（包括診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計(jì)劃等。接受大批病人或傷員時(shí)，住院病歷完成時(shí)間可由科主任酌情規(guī)定。急診、危重病人可先行書寫詳細(xì)的首次的病程記錄，待病情允許時(shí)立即完成住院病歷。 十六、病例書寫管理制度 ? 八、住院病歷書寫要求 ? 住院病歷可由本院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師戶實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫，三年內(nèi)住院醫(yī)師必須自行書寫住院病歷。 ? 應(yīng)記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命體征。年齡要寫十足年齡，不準(zhǔn)寫“成”字。 ? 重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。 ? 患者就診（初診及復(fù)診）必須詢問(wèn)、記錄藥物過(guò)敏史。疾病診斷、手術(shù)操作名稱應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 ? 三、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。病例書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。 ? 九、逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與改進(jìn)工作。 ? 五、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。 ? 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理。 ? 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 ? 二、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量組織管理，職責(zé)明確，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。 ? 滿足進(jìn)食的要求。 ? 臥位舒適，符合病情和治療要求。 ? (3)督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次。 ? (2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者。 ? (3)做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。 ? (2)年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。 ? (3)嚴(yán)密觀察病情，每 1530分鐘巡視一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。 ? (3)癱瘓、驚厥、子癇。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量。根據(jù)日常生活能力（ ADL）評(píng)定給予基礎(chǔ)護(hù)理，在床頭卡設(shè)護(hù)理標(biāo)記，一級(jí)為紅色，二級(jí)為藍(lán)色，三級(jí)為黃色白標(biāo)記。 ? 五、按衛(wèi)生部規(guī)定，禁止直系親屬在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行獻(xiàn)血。 ? 一、 Hb﹥100g/L ， HCt﹥30% 且無(wú)其他明顯輸血指征時(shí)不得輸血。 ? 七、如多次溝通解釋仍不滿意，積極引導(dǎo)通過(guò)鑒定，根據(jù)鑒定結(jié)果進(jìn)行協(xié)商解決。 ? 三、溝通要求做好詳細(xì)記錄，記錄內(nèi)容有溝通時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、溝通內(nèi)容、溝通結(jié)果。 ? 盡職盡責(zé)，完成班內(nèi)所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進(jìn)行。 ? 急診值班人員（含藥房、檢驗(yàn)、放射、收費(fèi)等）必須堅(jiān)守工作崗位，隨時(shí)應(yīng)診急診病人，以保證臨床醫(yī)療工作的順利進(jìn)行，如離開必須說(shuō)明去向。 ? 值班醫(yī)師遇到有疑難問(wèn)題或危重病人搶救、急診手術(shù)病人時(shí)，必須及時(shí)請(qǐng)示經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)診治。接班者未到時(shí)，交班