【正文】 討論制度 ? 六、討論程序： ? （ 1）討論前經(jīng)治醫(yī)師必須完成死亡記錄。一般手術(shù)，也要進行相應(yīng)討論，最后由主持人總結(jié)并確定手術(shù)方案。 ? ，要求科主任和主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）檢查監(jiān)督全科室手術(shù)情況，以確保手術(shù)質(zhì)量和安全。 ? 一、臨床科室查對制度 ? 開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對 患者姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）。查對姓名、性別、年齡。 ? 手術(shù)人員手術(shù)前，必須查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。 十、查對制度 ? 六、放射科查對制度 ? 檢查時，查對科別、病房、姓名、性別、年齡、片號、部位、目的。 十、查對制度 八、護理查對制度 ? 醫(yī)囑查對制度： ? 執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查對床號、姓名、性別、年齡、內(nèi)容、時間、用法和醫(yī)生簽名 ? 對有疑問的醫(yī)囑需核對后，方可執(zhí)行。三查：備藥前查，備藥中查、備藥后查。 ? 使用毒、麻、限制藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。一線值班由住院醫(yī)師和低年資主治醫(yī)師參加，二線值班由高年資主治醫(yī)師或主任（副主任）醫(yī)師參加。 ? 值班醫(yī)師不得脫離工作崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。 ? 如遇特殊情況須暫時離開科室，應(yīng)向院總值班說明去向，以便尋找，避免影響工作。如不滿意，及時引導(dǎo)申請行政調(diào)節(jié)。 ? 六、經(jīng)治醫(yī)師向患者及家屬告知輸血目的和輸血風(fēng)險，并由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血治療同意書》。 ? (3)認真、細致地做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，確?；颊咴\療安全。 ? (4)加強基礎(chǔ)護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發(fā)生合并癥。 ? (4)給予生活上的必要照顧。 ? (4)對產(chǎn)婦進行婦幼衛(wèi)生保健咨詢指導(dǎo)。 ? 滿足飲水、排泄的要求。 ? 各級負責(zé)人應(yīng)該明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。 十五、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 ? 六、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報，通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，使得原字跡不能辨認。 ? 四、凡是進修醫(yī)務(wù)人員和未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員（如實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員）書寫的病例，由上一級具有執(zhí)業(yè)資格的本院醫(yī)務(wù)人員負責(zé)審閱、并修改簽名。 ? 初診必須系統(tǒng)體格檢查，時隔三個月以上復(fù)診，應(yīng)作全面體檢，病情如有變化可隨時進行全面體格檢查并記錄。 ? 危重疑難的病例應(yīng)體現(xiàn)首診負責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會診或接診等內(nèi)容。須行緊急手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)該寫詳細的首次病程記錄，術(shù)后再補住院病歷。上級醫(yī)師應(yīng)于病歷書寫完成后 24小時內(nèi)對病例進行審閱修改并簽字。 ? 對于應(yīng)取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)填寫相應(yīng)的知情同意書，并有患者或其親屬或法定代理人的簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。 醫(yī)囑不得涂改。使用植入介入醫(yī)療器械的由主治醫(yī)師談話簽字，使用支持、維護生命的植入介入醫(yī)療器械由科主任簽署意見，醫(yī)務(wù)處審批。 ? 七、醫(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應(yīng)用新的醫(yī)療技術(shù)，鼓勵引進國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，禁止使用自己明顯落后或不在適用、需要淘汰或技術(shù)性、安全性、有效性、經(jīng)濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相應(yīng)的技術(shù)。當(dāng)新技術(shù)、新項目的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施發(fā)生改變，可能會影響到醫(yī)療技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)當(dāng)終止此項技術(shù)，條件成熟重新評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展。凡引入本院尚未開展的新技術(shù)、新項目，均應(yīng)嚴格遵守本準入制度。出院總結(jié)內(nèi)容包括病例摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后注意事項和隨診計劃，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。 ? 1凡移交病員均需由交班醫(yī)師做出交班小結(jié)記入病程記錄內(nèi)。 十六、病例書寫管理制度 ? 病程記錄一般應(yīng)每天記錄一次，入院前三天、特殊檢查或有創(chuàng)檢查日、術(shù)日前一天、術(shù)后前三天、出院前一天必須有病程記錄，對病情穩(wěn)定的患者，至少三天記錄一次病程記錄，對病情危重患者和病情突變患者應(yīng)隨時記錄，每天至少一次，對病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少五天記錄一次病程記錄。 十六、病例書寫管理制度 ? 實習(xí)醫(yī)師書寫住院病歷前的詢問病史和體格檢查，應(yīng)在住院醫(yī)師指導(dǎo)下進行。 ? 對新入院病員必須填寫一份完整的住院病歷，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史、體格檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、診斷依據(jù)、治療處理意等，由醫(yī)師書寫并簽名。 ? 根據(jù)病情給病人開具診斷證明書，病歷上要記載主要內(nèi)容，醫(yī)師簽全名，未經(jīng)診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。 ? 門診病歷有“八有”（主訴、現(xiàn)病史、既往史、體檢、輔助檢查、診斷、治療、醫(yī)師簽名），接診醫(yī)師必須認真填寫，不能遺漏。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使能夠用外文原文。 ? 十、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標體系基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)果性指標、結(jié)構(gòu)性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。 ? 四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。 ? 醫(yī)院設(shè)備的質(zhì)量管理與改進組織（如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。 ? 口腔清潔，妥善處理口腔黏膜、潰瘍、出血等。 ? (3)可以下床活動，生活可以自理。 ? (3)一般手術(shù)后或輕型先兆癲癇等。早產(chǎn)嬰、癌癥治療期。 ? 一、特級護理 ? 病情依據(jù)： ? (1)病情危重，隨時需要搶救和監(jiān)護的患者； ? (2)病情復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等； ? (3)各種嚴重外傷、大面積燒傷。 ? 二、各種輸血表格、輸血前實驗室檢查項目必須填寫完整、齊全。 ? 四、做到熱情接待病人及家屬來電、來人投訴，認真、耐心、仔細聽取病人及家屬反應(yīng)的內(nèi)容，并做好相應(yīng)的記錄，及時告知在調(diào)查后確定時間進行溝通和反饋。觀察室病人床邊交接；特殊病人重點交班。 ? 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班薄，并做好交辦工作。手術(shù)前，須查對病人姓名、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、麻醉用藥及麻醉方法。貴重、特殊藥品必須經(jīng)二人核對后執(zhí)行。 ? 當(dāng)日的所醫(yī)囑，下午由當(dāng)班護士和醫(yī)囑錄入護士全面核對一遍，夜班護士對當(dāng)日所有醫(yī)囑查對一次，并在登記本上簽字。 ? 收集標本時，查對科別、姓名、性別、年齡、聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。手術(shù)切除的組織，原則上均應(yīng)送病理。 ? 發(fā)報告時，復(fù)核科別、病房、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查項目、結(jié)果。 ? 十、查對制度 ? 三、藥房查對制度 ? 配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。每位醫(yī)務(wù)人員在工作中必須具備嚴肅認真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴格執(zhí)行三查七對制度，無論直接或間接用于病人的各項治療、檢查物品及其生活用品，（如藥物、敷料、器械、壓縮氣體，及治療、急救和監(jiān)護設(shè)備等），必須具備品名正規(guī)，標記清楚，由國家正式批準文號、出場標記、日期、保存期限、物品外觀表現(xiàn)符合安全要求。 ? ，住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)一類手術(shù)的術(shù)者，二、三類手術(shù)的助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的術(shù)者。 ? （ 2）死亡討論記錄本應(yīng)指定專人保管，未經(jīng)主管院長或醫(yī)務(wù)處同意，科室外人員不得查閱或摘錄。 ? 二、意外死亡者，無論是否醫(yī)療事故，均應(yīng)單獨召開，時間不應(yīng)超過 24小時，討論要求同疑難、危重病例。 ? 八、各有關(guān)科室遇有危重病人的檢查、治療、取藥、住院等均應(yīng)及時處理，不得過分強調(diào)手續(xù)，以免延誤搶救。藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科和各科室應(yīng)保證藥品、器械的正常供應(yīng)，便于工作。 ? ：外院如需請我院醫(yī)師外出會診，必須報醫(yī)務(wù)處或行政總值班（節(jié)假日或夜間）同意后方可前往，往返差旅費一律由邀請單位支付，外出會診醫(yī)師一般不允許帶貴重器械以及有關(guān)藥物（具體見院外會診管理制度） ? ，應(yīng)本著先科內(nèi)、后科外、先院內(nèi)、后院外，按規(guī)定分別辦妥會診手續(xù)，進行會診。病情特別緊急可先用電話邀請，后補填會診單，或在會診單上注