醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量核心制度-文庫吧在線文庫
【正文】 。 在每日下午下班前，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報(bào)病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。 死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱，具體討論意見，主持人總結(jié)意見，記錄著簽名，主持人審閱簽名。 臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度， 24小時(shí)有專人負(fù)責(zé)，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待并做好記錄。 對于診斷不清、治療效果不佳、多科屬以及病情危重需會(huì)診者，應(yīng)及時(shí)申請會(huì)診。 為了確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級醫(yī)師的手術(shù)分級管理，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，參照《醫(yī)院管理評價(jià)指南（試行）》的要求，制定本制度。223。 低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。223。 對違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究責(zé)任人的責(zé)任；對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。 手術(shù)指征 223。 臨床科室223。查對制度223。 術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時(shí)，應(yīng)查對病人科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位 (左右）。 手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送驗(yàn)。 血型鑒定和交叉配備試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“ 雙查雙檢 ，一人工作時(shí)要重做一次。223。 檢查時(shí)，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。223。 準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。223。查對制度223。223。 病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。223。 首次病程記錄應(yīng)在患者入院后 8小時(shí)內(nèi)完成，必須由取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的本院醫(yī)師書寫。 病歷上交時(shí)間為出院結(jié)算后 3日內(nèi)223。交接班登記本必須逐日填寫，保持連續(xù)性，實(shí)行 “ 零” 交接班制。223。 麻醉實(shí)施前：核查各方共同依次確認(rèn)《手術(shù)安全核查表》中第一項(xiàng)麻醉實(shí)施前內(nèi)容 :患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)識、植入物、假體、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、快速病理、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等。手術(shù)安全核查和風(fēng)險(xiǎn)評估制度223。 病情評估223。223。 必須符合有關(guān)法律、法規(guī)、倫理道德．223。223。 醫(yī)療技術(shù)存在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患 。 院長是全院醫(yī)療安全第一責(zé)任人，凡發(fā)生重大質(zhì)量安全問題（二級以上醫(yī)療事故），均要承擔(dān)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。 由醫(yī)院處理的醫(yī)療糾紛，責(zé)任人的認(rèn)定及處罰意見，最終由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)委員會(huì)確認(rèn)，院長辦公會(huì)根據(jù)糾紛的性質(zhì)及賠償要求，給予相應(yīng)的行政處分及經(jīng)濟(jì)處罰。 直接操作、處置或發(fā)出醫(yī)囑而導(dǎo)致對病人的生命、意識狀態(tài)及功能狀態(tài)造成損害的醫(yī)護(hù)人員、及在現(xiàn)場的并應(yīng)負(fù)責(zé)任的上級醫(yī)護(hù)人員是直接責(zé)任人，發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛時(shí)應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。十七、院長行政查房制度223。新技術(shù)準(zhǔn)入制度223。223。 第三類：指安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問題或者高風(fēng)險(xiǎn)，或者需要使用稀缺資源，或者衛(wèi)生部規(guī)定的其它需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)加控制管理的技術(shù) 。 評估有疑問或困難組織會(huì)診并上報(bào)醫(yī)務(wù)科十五、臨床用血審核制度223。223。由麻醉醫(yī)師填寫并在簽名處簽名（無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)，由巡回護(hù)士填寫相應(yīng)內(nèi)容）。十四、手術(shù)安全核查和風(fēng)險(xiǎn)評估制度223。223。223。 機(jī)打病歷嚴(yán)謹(jǐn)剪切復(fù)制粘貼，避免出現(xiàn)諸如患者身份錯(cuò)誤，張冠李戴，性別錯(cuò)誤等低級錯(cuò)誤。病歷書寫規(guī)范與管理制度223。 對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。223。查對制度223。 發(fā)器械包時(shí)，查數(shù)量、質(zhì)量清潔處理情況。223。 發(fā)報(bào)告時(shí)，查對科別、病房。223。 檢驗(yàn)科223。223。 查無菌包的滅菌指示劑，以及手術(shù)器械是否齊全。 ②查輸血單位與血瓶簽上供血者姓名、血型、血瓶號、血質(zhì)量是否相符及配血交叉報(bào)告有無凝集。服藥、注射處置前查；服藥、注射處置后查。 術(shù)后主要治療、護(hù)理措施 223。特別是病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復(fù)雜，手術(shù)難度較大、疑難、致殘、主要器官摘除、新開展手術(shù)和特殊身份病人手術(shù)必須討論。 各科室和各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行本制度。223。 低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。 低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。223。申請會(huì)診科室主任要認(rèn)真組織實(shí)施會(huì)診意見。 及時(shí)向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。223。 應(yīng)將討論結(jié)果做好記錄，結(jié)論意見應(yīng)包括對死亡原因的認(rèn)定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。 患者入院 24小時(shí)后死亡，必須有死亡病例討論，特殊情況下，入院不足 24小時(shí)死亡者，也應(yīng)討論。疑難病例討論制度223。 各病區(qū)對確診困難或療效不確切的患者，應(yīng)在科主任或副主任醫(yī)師指導(dǎo)下盡快完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行病例討論。 醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項(xiàng)目，患者滿意度納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。 住院期間溝通 認(rèn)真履行告知義務(wù)；根據(jù)患者病情、患方文化程度及要求的不同，采取適當(dāng)方式隨時(shí)進(jìn)行溝通223。醫(yī)患溝通制度223。負(fù)責(zé)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書寫工作。 主治醫(yī)師查房：要求對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽取醫(yī)生、護(hù)士的反映、
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