十八項(xiàng)核心制度(重要)-文庫吧在線文庫
【正文】 2）吸取診療過程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn) 討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本 中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等， 并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。 5. 及時(shí)與患者家屬 或單位溝通，及時(shí)通 報(bào)病情變化。 二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí) (二 )主治醫(yī)師 –低年資主治醫(yī)師 ：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以內(nèi) ，或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以內(nèi) 者。 ? 高年資主治醫(yī)師 ：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下熟練掌握或主持三級(jí)手術(shù)。接班醫(yī)師對(duì) 新入院、手術(shù)、危重患者 應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班記錄本。 病歷管理制度 12 病歷書寫規(guī)范 ? 入院記錄當(dāng)在患者入院 24小時(shí)內(nèi) 完成。 ? 病危患者 每天 、病重病人至少 2天內(nèi) 、病情穩(wěn)定病人 1周內(nèi) 必須有科主任查房記錄。 ? 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在 術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù) 。 （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 七、 科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。 根據(jù)《湖北省抗菌藥物分級(jí)管理目錄》制定醫(yī)院的抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定。 ? 計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由網(wǎng)絡(luò)管理員進(jìn)行。 ? 醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi) 不得安裝游戲、即時(shí)通訊 等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來歷不明的移動(dòng)存儲(chǔ)工具。 ? 未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。 ? 計(jì)算機(jī)操作員（醫(yī)生、護(hù)士）不得將其本人系統(tǒng)操作密碼任意告訴其它人，包括實(shí)習(xí)生。 ? 不得在醫(yī)院局域網(wǎng)上利用計(jì)算機(jī)技術(shù)侵占其它用戶的合法利益，不得制作、復(fù)制和傳播妨害醫(yī)院穩(wěn)定的有關(guān)信息。 ? 1任何人不得將含有醫(yī)院信息的計(jì)算機(jī)或各種存儲(chǔ)介質(zhì)交與無關(guān)人員，更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當(dāng)利益。經(jīng)法院調(diào)解，賠償患者各種費(fèi)用 18萬元。未記錄其生命體征、腹部檢查等，患者留觀 2小時(shí)后，患者昏迷，以創(chuàng)傷性休克收入普外科，搶救 2小時(shí)后死亡，發(fā)生糾紛 。 ? 計(jì)算機(jī)及外設(shè)所配軟件及驅(qū)動(dòng)程序交網(wǎng)絡(luò)管理人員保管，以便統(tǒng)一維護(hù)和管理。 ? 1電腦或網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障后應(yīng)及時(shí)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)管理辦公室安排處理，不得擅自拆卸機(jī)箱和插拔網(wǎng)線。 ? 各科室交換機(jī)、路由器設(shè)備由科主任、護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理，不得讓其它電腦任意接入院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)。 ? 各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。 ? 未經(jīng)允許，不得擅自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。接入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件。 ? 非限制使用級(jí)抗菌藥物由 住院醫(yī)師及以上 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員根據(jù)診斷和患者病情開具處方； ? 限制使用級(jí)抗菌藥物由 主治醫(yī)師及以上 專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員開具并有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名； ? 特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定的會(huì)診人員會(huì)診同意后，由具有 高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格 的醫(yī)師開具，并有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名； ? 門診處方不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物； ? 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但 僅限于 1天 用量，并應(yīng)做好相關(guān)記錄。醫(yī)技室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診辦報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。 四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作， 不得提前填寫表格。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 時(shí)限要求 病歷書寫規(guī)范 病歷書寫規(guī)范 客觀 準(zhǔn)確 及時(shí) 完整 真實(shí) 規(guī)范 查對(duì)制度 13 開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào) (門診號(hào) )。 ? 對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少 3天 記錄一次病程記錄。 臨床用血審核制度 11 臨床用血審核制度 1. 嚴(yán)格掌握 輸血適應(yīng)癥 ，合理用血，積極開展自體輸血，杜絕不必要的輸血。 三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 手術(shù)分級(jí)制度 ? 在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師同意后，在 不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下 ，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 (四 )主任醫(yī)師 受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 –三級(jí)手術(shù) ：是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。 3. 搶救患者時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑，要求 藥 名、劑量、給藥途徑 準(zhǔn)確、清楚。 ? 一般手術(shù) ，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。 1周后 不能確診者，組織院內(nèi)討論。 院間會(huì)診 會(huì)診制度 會(huì)診制度 ? 會(huì)診要求： ? 經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì)診前的準(zhǔn)備、詳細(xì)介紹病史，準(zhǔn)備好檢驗(yàn)、檢查各種資料。 會(huì)診制度 4 科內(nèi)會(huì)診 會(huì)診分類 院間會(huì)診 院內(nèi)會(huì)
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