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正文內(nèi)容

十七項醫(yī)療核心制度(完整版)

2025-03-14 00:42上一頁面

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【正文】 明“特急”二字,應(yīng)邀科室必須立即派醫(yī)師前往( 5分鐘到達),不得延誤。 ? 二、請診會時應(yīng)認真填寫會診單,須將病人的簡要病史、初步診斷意見急會診目的書寫清楚。 ? 三、凡遇到疑難病例,即刻報告科室行政主任及醫(yī)教處,由醫(yī)教處負責組織相關(guān)專家進行院內(nèi)疑難病例討論,必要時或應(yīng)患者家屬請求邀請院外專家參加。主任醫(yī)師站立于患者的右側(cè);主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師的右側(cè);住院醫(yī)師站立于患者的左側(cè)與主任醫(yī)師相對;護士長站立于床尾;其余相關(guān)人員站立于周圍,但應(yīng)與主要查房人員同意方可進行。查房前,在交班會上應(yīng)明確查房的患者及患者數(shù),已掌握本次查房的概況并能對查房時間加以控制,避免顧此失彼。 ? 、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等問題 ? 、護理、生活飲食以及醫(yī)院管理等各方面的意見,協(xié)助護士長搞好病房管理。對危重患者應(yīng)隨時查房。對危重患者應(yīng)有副主任以上職稱醫(yī)師堅持查房。 ? 二、首問負責制度形式包括:面對面詢問回答、回答電話咨詢、受理來信來訪。如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院的急、危、重癥患者,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護送。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥治療的同時,并及時請 上級醫(yī)師會診或邀請有關(guān)科室醫(yī)師 會診,診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。 ? 七、醫(yī)務(wù)處對全院首診負責制度實施情況實行全程監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時通報和處理。 ? 五、全體工作人員要認真執(zhí)行好“首問負責制度” ,凡不認真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)患關(guān)系緊張或其他情況,給醫(yī)院造成直接經(jīng)濟損失者,由當事人承擔全部責任。 三、三級醫(yī)師查房制度 ? 二、主治醫(yī)師查房制度 ? ,應(yīng)有本病房總住院醫(yī)師。 ? 、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次的教學查房,結(jié)合實際,系統(tǒng)講解,不斷提高下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。 ? 、病人飲食及生活情況,并主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。正確的站姿,不得斜倚亂靠。 ? 二、疑難病例討論程序:可以由一個科室舉行,也可以幾個科室聯(lián)合舉行。 ? 五、疑難病例分緊急情況和非緊急情況,緊急病例,規(guī)定在半個工作日內(nèi)或即刻組織討論;非緊急病例,在 48小時內(nèi)討論組織討論。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成,并作會診記錄。 ? 、科間、院內(nèi)、院外的集體會診:經(jīng)治醫(yī)師要詳細介紹病情,做好會診前的準備和會議記錄。 ? 三、凡屬危重搶救病人,主管醫(yī)師應(yīng)填寫病重(危)通知單,一式三份,交家屬和醫(yī)務(wù)處各一份,病歷保留一份。 ? 六、搶救時,非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場,以保持環(huán)境安靜,忙而不亂。 ? 十、危重病人搶救結(jié)果,應(yīng)電話報告醫(yī)務(wù)處。 ? ( 2)討論時經(jīng)治醫(yī)師匯報病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。 ? 三、急診手術(shù)不允許進行術(shù)前討論,中型手術(shù)由主治以上醫(yī)師確定手術(shù)方案,大型手術(shù)由科主任或副主任醫(yī)師以上人員確定手術(shù)方案。 ? 四、手術(shù)批準權(quán)限:包括決定手術(shù)時間、指證、術(shù)式、手術(shù)組成人員的分工等。 ? 執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查八對 : 擺藥后查 ;服藥、注射、處置前查 ;服藥、注射。并交代用法及注意事項。 ? 有關(guān)人員要檢查無菌包內(nèi)滅菌指標,手術(shù)器械是否齊全,各種用品類別。 ? 治療時,查對科別、病房、姓名、性別、部位、條件、時間、角度、劑量。搶救病人時醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后執(zhí)行護士須復(fù)誦一遍,經(jīng)二人核對后方可執(zhí)行。八對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和藥物有效期。用多種藥物時,要注意配伍禁忌。 ? 值班醫(yī)師每日下班前在科室接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。護理人員邀請時應(yīng)立即前往診視,如有事暫時離開時,必須向值班護士說明去向。 十二、醫(yī)患溝通制度 ? 一、落實各種告知、談話、簽字、登記制度。 ? 八、行政調(diào)解仍不滿意,積極引導通過司法程序來解決。 ? 七、各臨床科室予以執(zhí)行,若違反本規(guī)定,將扣除科室月量化考核分 510分。 ? 十四、分級護理制度 ? 二、一級護理 ? 病情依據(jù) : ? (1)重病、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。 ? (5)加強營養(yǎng),鼓勵患者進食,保持室內(nèi)清潔整齊、空氣新鮮,防止交叉感染。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。 ? (5)進行衛(wèi)生科學普及宣教工作,提高患者自我保健水平。 ? 根據(jù)肢體功能,協(xié)助和指導適當?shù)墓δ苠憻?。 十五、醫(yī)療質(zhì)量管理制度 ? 三、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際,建立切實可行的質(zhì)量管理方案。 ? 七、建立于完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預(yù)警管理的運行機制。上級醫(yī)師修改病歷時,如系錯字、錯句、用雙橫線劃在錯字上;如系添加,在保持原紀錄清晰、可辨認的前提下,在空白處書寫,注明修改時間并簽名。 十六、病例書寫管理制度 ? 五、因搶救急危重患者,未能及時書寫病歷的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束 6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。 ? 每次診療完畢必須作出印象診斷,兩次不能確診應(yīng)提請上級醫(yī)師會診或全科會診,詳細記載會診內(nèi)容及今后診斷計劃,以便復(fù)診時參考。 ? 對需要即刻搶救的病人,應(yīng)先搶救后補寫病歷,或邊搶救邊觀察記錄,以不延誤搶救為前提,但應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以注明。搶救病人應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時內(nèi)據(jù)實補記病歷,并加以注明。 ? 病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師填書寫,也可由實習醫(yī)師或試用期醫(yī)師書寫,但應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師簽全名。 ? 1院內(nèi)或全院性會診及疑難病例的討論,應(yīng)做詳細記錄。 ? 1化驗報告單應(yīng)按日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊。需要取消時,應(yīng)當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。毀損性手術(shù)、重大特類手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任簽署建議,報醫(yī)務(wù)處登記、審查,業(yè)務(wù)院長批準后方可實施。 ? 謝謝 演講完畢,謝謝觀看! 。新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后,科室負責及時總結(jié),并向醫(yī)務(wù)處提交總結(jié)報告,醫(yī)務(wù)處召開學術(shù)委員會會議,討論決定新技術(shù)、新業(yè)務(wù)是否在臨床全面開展。 十七、醫(yī)療技術(shù)準入制度 ? 為加強醫(yī)療技術(shù)管理,促進衛(wèi)生科技進步,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,保障人民身體健康,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等國家有關(guān)法律法規(guī),結(jié)合我院實際情況,特制定本醫(yī)療技術(shù)準入制度。 ? 1出院總結(jié)和死亡記錄當日完成。 十六、病例書寫管理制度 ? 1手術(shù)病員的術(shù)前總結(jié)、術(shù)前討論記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié),均應(yīng)詳細的列入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。接受大批病人或傷員時,住院病歷完成時間可由科主任酌情規(guī)定。 十六、病例書寫管理制度 ? 八、住院病歷書寫要求 ? 住院病歷可由本院醫(yī)師、進修醫(yī)師戶實習醫(yī)師書寫,三年內(nèi)住院醫(yī)師必須自行書寫住院病歷。年齡要寫十足年齡,不準寫“成”字。 ? 患者就診(初診及復(fù)診)必須詢問、記錄藥物過敏史。 ? 三、病歷書寫應(yīng)當使用中文和醫(yī)學術(shù)語。 ? 九、逐步建立不以處罰為目標的,是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng),能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷,用于對質(zhì)量管理制度、運行機制與改進工作。 ? 質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括:建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等,加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。 ? 二、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系,即建立院、科二級質(zhì)量組織管理,職責明確,配備專(兼)職人員,負責質(zhì)量管理工作。 ? 臥位舒適,符合病情和治療要求。 ? (2)各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的患者。 ? (2)年老體弱或慢性病不宜過多活動者。 ? (3)癱瘓、驚厥、子癇。根據(jù)日常生活能力( ADL)評定給予基礎(chǔ)護理,在床頭卡設(shè)護理標記,一級為紅色,二級為藍色,三級為黃色白標記。 ? 一、 Hb﹥100g/L , HCt﹥30% 且無其他明顯輸血指征時不得輸血。 ? 三、溝通要求做好詳細記錄,記錄內(nèi)容有溝通時間、地點、參加人員、溝通內(nèi)容、溝通結(jié)果。 ? 急診值班人員(含藥房、檢驗、放射、收費等)必須堅守工作崗位,隨時應(yīng)診急診病人,以保證臨床醫(yī)療工作的順利進行,如離開必須說明去向。接班者未到時,交班者不得離開崗位。 ? 接手術(shù)病人時,要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位(左、右)、術(shù)前用藥及所帶物品。 十、查對制度 ? 用藥前要查對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法
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