【正文】 據(jù)鑒定結(jié)果進(jìn)行協(xié)商解決。 ? 五、按衛(wèi)生部規(guī)定，禁止直系親屬在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行獻(xiàn)血。根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，并記錄出入量。 ? (3)嚴(yán)密觀察病情，每 1530分鐘巡視一次，定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。 ? (3)做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，防止發(fā)生合并癥。 ? (3)督促患者遵守院規(guī)，保證休息，注意飲食，每日巡視兩次。 ? 滿足進(jìn)食的要求。 ? 臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。 ? 五、加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。病例書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。疾病診斷、手術(shù)操作名稱應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。 ? 重要檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)記入病歷。 ? 應(yīng)記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命體征。急診、危重病人可先行書寫詳細(xì)的首次的病程記錄，待病情允許時(shí)立即完成住院病歷。 ? 首次病程記錄（入院日志）必須由經(jīng)治或值班住院醫(yī)師書寫，應(yīng)當(dāng)在患者入院 8小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄的內(nèi)容包括病歷特點(diǎn)、擬診討論（包括診斷依據(jù)及鑒別診斷）、診療計(jì)劃等?；颊呷朐旱谝恢軆?nèi)應(yīng)有科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師查房記錄，每周至少有一次各級醫(yī)師查房記錄。主治醫(yī)師審核簽字。 ? 1醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間。 ? 三、建立醫(yī)療技術(shù)科研審批制度。 ? 六、新開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，必須符合倫理道德規(guī)范，在科研過程中，充分尊重 的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護(hù)患者安全。 ? 五、建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)直報(bào)機(jī)制。 ? 一、認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過，還應(yīng)記載搶救措施、死亡時(shí)間及死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。階段小結(jié)由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記入病程記錄內(nèi)。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)記載，上級醫(yī)師應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行檢查，提出修改意見并簽字。 ? 住院病歷必須由 5年以上上級醫(yī)師及時(shí)審閱，做必要的補(bǔ)充和修改。 ? 住院病歷中首次病程記錄和術(shù)后首次病程記錄要及時(shí)記錄。 ? 門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診會(huì)診應(yīng)負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要和應(yīng)告知病人的注意事項(xiàng)。 如：既往史需簡要記述與本病有關(guān)的既往病史，如沒有則填寫“無”；輔助檢查未作也填“無。數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。 十六、病例書寫管理制度 ? 一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的各項(xiàng)規(guī)定。 ? 核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、首問負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、死亡病例討論制度、術(shù)前病例討論制度、手術(shù)分級管理制度、查對制度、值班、交接班制度、醫(yī)患溝通制度、臨床輸血管理制度、分級護(hù)理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、病歷書寫管理制度、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度等。 ? 院長作為醫(yī)療質(zhì)量的管理第一責(zé)任人，應(yīng)該履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能；其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)該切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過程。 ? 皮膚清潔、完整無破損。 ? 護(hù)理要求： ? (1)可以下床活動(dòng)，生活可以自理。 ? 護(hù)理要求： ? (1)臥床休息，根據(jù)患者情況，可在床上做輕度活動(dòng)。 ? 護(hù)理要求： ? (1)絕對臥床休息，解決生活的各種需要。 ? 護(hù)理要求： ? (1)設(shè)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材、隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。 ? 三、一次性備血 2023ML以上必須開輸血會(huì)診單。 ? 五、積極向有關(guān)科室及當(dāng)事醫(yī)生調(diào)查投訴內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上及時(shí)與投訴人聯(lián)系進(jìn)行溝通解釋，在溝通解釋時(shí)可以通知當(dāng)事醫(yī)生參加，真正做到通過醫(yī)患溝通來化解醫(yī)患矛盾。 ? 二、有關(guān)科室值班交接班制度 ? 藥房、檢驗(yàn)、放射、心電圖室等科室的值班人員，應(yīng)提前 15分鐘到崗，堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。值班醫(yī)師要認(rèn)真閱讀交班薄，對危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。 ? 采集化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，查對床號、姓名、性別、年齡，要核對化驗(yàn)項(xiàng)目、采集標(biāo)本的內(nèi)容、方法、數(shù)量、時(shí)間。 ? 用藥時(shí)再次核對床號、姓名、安瓿藥名、劑量、濃度、用法、時(shí)間；無誤后簽姓名和時(shí)間。 ? 護(hù)士長每周組織全部醫(yī)囑大查對兩次（周一、四）。 ? 檢驗(yàn)時(shí)，查對試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。 ? 五、血庫查對制度 ? 血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要 雙查雙簽 ，一人工作時(shí)要重做一次。 ? 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 ? 配方時(shí)，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。凡字跡不清楚、不全面、標(biāo)記不明確以及有疑問的，應(yīng)禁止使用。 九、手術(shù)分級管理制度 ? ，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，四類手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者。 ? （ 3）經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)討論發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行綜合整理，經(jīng)科主任或主持人審閱簽字后，附在病歷上。 ? 三、為提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，凡屬死因不明、家屬有爭議、特殊罕見病例、有科研價(jià)值及涉及法律時(shí)，均應(yīng)盡量主動(dòng)做好死者家屬工作，爭取尸體解剖。不得因搶救而疏忽正規(guī)操作和傳染病人的消毒隔離以免造成事故和交叉感染。 六、危重患者搶救制度 ? 五、搶救時(shí)，當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。必要時(shí)醫(yī)務(wù)處出面組織會(huì)診，協(xié)商責(zé)成科室收入院。 ? ：由科室主任提出，經(jīng)醫(yī)教處同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。各科室設(shè)立會(huì)診單簽收本，于送會(huì)診單時(shí)一并交應(yīng)邀醫(yī)師或科室簽收，并注明簽收時(shí)間。由科主任或主治醫(yī)師主持疑難病例討論，通知有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論分析，爭取盡早明確診斷，并提出治療方案。 ? ，并必須征得患者本人同意。 ? ，如病例、影像學(xué)資料、化驗(yàn)檢查結(jié)果。 ? 三、住院醫(yī)師查房制度 ? ，一般要求上、下午下班前各巡視一次和晚查房一次， 危重病人和新入院病人及手術(shù)病人重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)， 發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。 ? ，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評定。 ? 、審查新入院級危重病人的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查、新的治療方法及參加全科會(huì)診。 ? 三、總體要求：不管在任何場所，不管遇到任何形式的提問，無論其實(shí)是是否與自己有關(guān)，都應(yīng)耐心解答，或?qū)⑵浣榻B到行管部門或指點(diǎn)到相關(guān)地點(diǎn)， ? 四、具體要求： ? ，要立即給予答復(fù)。診斷明確須住院治療的急、危、重癥患者，必須及時(shí)收入院，如本院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，按轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行。 ? 二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。 ? 六、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。 ? ，一定要記錄首次接待時(shí)間，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定按時(shí)答復(fù)。 ? 、護(hù)士對醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見，提出解決的方法或建議，以提高管理水平。 ? ，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并安排上級醫(yī)師查房。 ? 、體檢方法、治療原則、手術(shù)步驟、療效判定及醫(yī)療操作要點(diǎn)。 ? ，衣著整齊、佩戴胸卡。是提高診療率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是提高各級醫(yī)師診療水平的重要手段。 ? 四、專家討論對病情的分析、進(jìn)一步診療方案，經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真記載“專家會(huì)診討論記錄”中，對有爭論的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，不必記載。 ? 四、科間會(huì)診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師簽字同意，填寫會(huì)診單。會(huì)診有申請方科主任主持，必要時(shí)也可有申請方科主任攜帶病歷，陪同病員到院外會(huì)診，也可將病歷資料，寄發(fā)有關(guān)單位，進(jìn)行書面會(huì)診。搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、護(hù)士長責(zé)任組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，科主任或主任醫(yī)師應(yīng)親自到場指導(dǎo)和協(xié)助搶救，遇有疑難問題，及時(shí)邀請會(huì)診，對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者、無經(jīng)濟(jì)來源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處和主管院長，不得以任何理由而延誤搶救。危重病人就地?fù)尵?，病情穩(wěn)定后，方可移動(dòng)?？傊蛋嘤袡?quán)協(xié)調(diào)處理，如被借床科室有空床而拒絕不借，一切責(zé)任由該科負(fù)責(zé)。 七、死亡病例