【正文】 項目負責人應對新開展技術開展過程中各個環(huán)節(jié)進行風險預測，一旦意外發(fā)生，應通過網(wǎng)絡直報預警系統(tǒng)，積極采取相應措施，將風險降到最低限度。 ? 二、對新開展的新技術、新項目實行申報制度，申報內容須包括該項目可行性分析、風險預測、防范措施等。死亡病例討論也應做詳細記錄。 ? 1凡決定轉診、轉科、轉院的病人，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、轉院記錄。主治醫(yī)師首次查房記錄應于患者入院后 48小時內完成。 ? 病歷中必須明確體現(xiàn)三級醫(yī)師查房，并有詳盡的查房內容和記錄及各級醫(yī)師的簽字。住院病歷應盡可能于次日凌晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲必須在病人入院 24小時內完成。 ? 七、急診病歷書寫要求： ? 原則上與門診病歷相同，但應突出以下幾點： ? 應記錄就診時間和每項診療處理記錄時間，記錄時祥至時、分。 ? 門診主訴要明確，記述主要癥狀、部位、性質及持續(xù)時間；現(xiàn)病史要簡明扼要。各項記錄時間統(tǒng)一使用公歷，按照“年、月、日、時、分”順序記錄，時刻統(tǒng)一采用 24小時制式。 ? 二、門（急）診病歷記錄可以使用藍或黑色油水的圓珠筆書寫，住院病歷書寫應當使用藍黑墨水。 ? 對病歷質量管理要重點加強運用病歷的實時監(jiān)控與管理。 ? 醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。會陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。 ? (2)每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況。 ? (2)注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每 12小時巡視一次。 ? (2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。 ? (2)制定護理計劃，設特別護理記錄單。 ? 四、急診病人輸血前，臨床醫(yī)生必須及時采集 ATL、 HbSAg、抗 HIV、 抗 HVC、梅毒等的血標本，輸血后在輸血申請單上補上實驗室檢查結果，或通知血庫。 ? 六、一次醫(yī)溝通解釋病人及家屬不滿意，耐心組織多次進行反復溝通解釋。 ? 做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。 ? 值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 ? 其他治療檢查前查對床號、姓名、性別、年齡、治療、檢查內容、部位、時間。 ? 使用易過敏藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史，是否做過過敏試驗。 ? 執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴格執(zhí)行“三查”“八對”。 ? 檢驗后，查對目的、結果。 ? 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、年齡、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液質量。 輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入，輸血時需注意觀察，保證安全。 ? 發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品包裝是否完好、有無變質。在使用過程中病人如有不適等反應，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應用的一些物品，直至找出原因。 ? ，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔當四類手術的術者。 八、術前病例討論制度 ? 一、凡中等以上、重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論、術前討論是防止差錯，保證手術質量的重要措施之一，必須認真執(zhí)行。 ? 四、凡尸檢病例，待病理報告發(fā)出后進行討論，但不遲于兩周。 ? 九、凡遇有重大災害、事故搶救，接到病人或省、市衛(wèi)生廳（局）得呼叫時，應服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到。護士在醫(yī)生未到以前，應根據(jù)病情，及時作好各項搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。 六、危重患者搶救制度 ? 一、對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。一般由申請科主任主持，醫(yī)務處派人參加。 ? 三、科內會診 。 四、疑難病例討論制度 ? （ 1）入院 2周仍未能明確診斷或治療有難度的病人，由 科主任、副主任 組織疑難病例討論，提出診療意見。 四、疑難病例討論制度 ? 一、疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能異常，危及患者生命的病例。所需檢查器材等。 ? 、疑難的新入院病例和特殊病例及時向上級醫(yī)師匯報。 ? ，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請應隨喊隨到，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行晚查房。 ? 、病例及護理質量，及時發(fā)現(xiàn)缺陷，及時改正錯誤，指導實踐，不斷提高醫(yī)療水平。 ? ，需立即請示本科室領導，按領導指示答復。 ? 四、如遇危重病人須搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任、醫(yī)院總值班主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。十七項醫(yī)療核心制度 高陵縣榆楚衛(wèi)生院 2023年 十七項醫(yī)療核心制度 ? 一、首診負責制度 . 二、首問負責制度 ? 三、三級醫(yī)師查房制 ? 四、疑難病例討論制度 ? 五、會診制度 ? 六、危重患者搶救制度 ? 七、死亡病例討論制度 ? 八、術前病例討論制度 ? 九、手術分級管理制度 ? 十、查對制度 ? 十一、值班交接班制度 ? 十二、醫(yī)患溝通制度 ? 十三、臨床輸血管理制度 ? 十四、分級護理制度 ? 十五、醫(yī)療質量管理制度 ? 十六、病例書寫管理制度 ? 十七、醫(yī)療技術準入制度 ? 一、首診負責制度 ? 一、 第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診負責是指醫(yī)師對所接診病人的 檢查、診斷、治療、搶救、轉院、病情告知 等醫(yī)療工作負責到底，不得以任何理由拒絕診治患者。 一、首診負責制度 ? 五、 首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄。 ? 、本人職責范圍的問題，不得推諉，要積極將提問者指引到相關科室，直到有人接待。 ? 、特殊病例進行教學查房，以提高教學水平。 ? 4對新入院病人必須進行新病人討論，對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。 ? ，審查和簽發(fā)實習醫(yī)師處方和化驗檢查單，及時落實會診意見并分析各項檢查結果的臨床意義。 ? ，做到自上而下逐級嚴格要求，不能越級行使權力。討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。 ? （ 2）對診斷有爭議或治療確有難度的病人可提交醫(yī)教處組織會診或全院病例討論，以確定診療措施。由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。 五、會診制度 ? :本院一時不能診治的疑難病例，有科室主任提出，經(jīng)醫(yī)務處同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間。 ? 二、危重患者搶救時，當班醫(yī)務人員應全力以赴，爭分奪秒。護士在執(zhí)行醫(yī)生口頭遺囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經(jīng)二人核對后方可棄去。若把病人接運回醫(yī)院搶救，本專業(yè)無法加床時，找到其他專業(yè)借床，必須無條件服從。 ? 五、討論會由科主任主持，參加死亡病例討論的人員為在職人員參加，必要時請醫(yī)務處參加，討論情況記入病例記錄本中。 ? 二、術前討論由科主任或主治醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士及有關人員參加，特殊病例須有醫(yī)務處人員參加，訂出手術方案，術后觀察事項、護理要求等，討論情況記入病歷和記錄本中。 ? 、四類手術的術者。所用物品不得丟棄，應按照要求妥善保管。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期。 十、查對制度 ? 二、手術室查對制度 ? 手術室接患者時，應查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）及其標志。 ? 發(fā)血后，受血者血液標本保留 24小時，以備必要查對。 ? 發(fā)報告時，查對科別、病房、姓名、性別、年齡。 ? 九、用藥、手術、治療查對制度： ? 口服、注射、輸液用藥前須嚴格執(zhí)行“三查”“八對”。如有過敏，在體溫單的相應欄內用紅鋼筆注明過敏藥物的名稱，并轉告醫(yī)師。 十一、值班、交接班制度 ? 一、醫(yī)師值班、交接班制度? 各科在非辦公時間及節(jié)假日須設有值班醫(yī)師 ? 臨床科室設一值班、二線值班。 ? 值班醫(yī)師遇到有疑難問題或危重病人搶救、急診手術病人時，必須及時請示經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師指導診治。 ? 盡職盡責，完成班內所有工作，保證臨床醫(yī)療工作順利進行。 ? 七、如多次溝通解釋仍不滿意，積極引導通過鑒定，根