【正文】 六、危重患者搶救制度 ? 一、對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。在搶救過程中，應按規(guī)定作好各項搶救記錄，若因搶救來不及記錄時，須在搶救結束后 6小時內(nèi)補記。護士在醫(yī)生未到以前，應根據(jù)病情，及時作好各項搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等。搶救完畢，整理搶救現(xiàn)場，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補足，搶救藥品合格率達 100%。 ? 九、凡遇有重大災害、事故搶救，接到病人或省、市衛(wèi)生廳（局）得呼叫時，應服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準備，隨叫隨到。 七、死亡病例討論制度 ? 為了規(guī)范死亡病例的討論，及時總結經(jīng)驗、吸取教訓，不斷提高醫(yī)療技術水平，特制定我院死亡病例討論制度。 ? 四、凡尸檢病例，待病理報告發(fā)出后進行討論，但不遲于兩周。 ? （ 3）討論內(nèi)容：診斷；治療；死亡原因；應汲取的經(jīng)驗教訓。 八、術前病例討論制度 ? 一、凡中等以上、重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論、術前討論是防止差錯，保證手術質量的重要措施之一，必須認真執(zhí)行。 九、手術分級管理制度 ? 一、手術分類 :根據(jù)國家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會議建議，按照手術的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術分為四類 ? ：簡單小型手術 ? ：小型手術及簡單中型手術 ? ：中型手術及一般大手術 ? ：疑難重癥大手術及科研手術、新開展手術、多聯(lián)合手術 ? 二、手術醫(yī)師分級 :根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務， 3年以內(nèi)為低年資， 3年以上為高年資。 ? ，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔當四類手術的術者。 ? ? ? ? 、多聯(lián)合手術由主任醫(yī)師或科主任審批并報醫(yī)務處備案；科研手術、新開展手術由科主任報告醫(yī)務處由主管醫(yī)療副院長審批后進行。在使用過程中病人如有不適等反應，必須立即停用，再次進行查對工作，包括應用的一些物品，直至找出原因。 處置后查 ；對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。 ? 發(fā)藥時，實行“四查、一交代”：查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品包裝是否完好、有無變質。 ? 四、功能科查對制度 ? 檢查時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。 輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入，輸血時需注意觀察，保證安全。規(guī)格、質量是否合乎要求。 ? 發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、年齡、血型、交叉配血試驗結果、血瓶（袋）號、采血日期、血液質量。 ? 發(fā)報告時，查對科別、病房、姓名、性別、年齡。 ? 檢驗后，查對目的、結果。需即刻執(zhí)行的醫(yī)囑，問清后立即執(zhí)行。 ? 執(zhí)行醫(yī)囑必須嚴格執(zhí)行“三查”“八對”。 ? 備藥前要檢查藥品的名稱、劑量、質量、注意有無變質，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號，液體有誤渾濁、漏液等，如不符合要求或標簽不清楚，不得使用 。 ? 使用易過敏藥物，給藥前應詳細詢問有無過敏史，是否做過過敏試驗。 ? 發(fā)藥、注射或靜脈給藥過程中，如病人有疑問，應及時查清核對無誤后，給病人解釋清楚，取得病人理解后，方可執(zhí)行。 ? 其他治療檢查前查對床號、姓名、性別、年齡、治療、檢查內(nèi)容、部位、時間。交接班時，應巡視病室，了解危重病員情況，并做好床前交接。 ? 值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 十一、值班、交接班制度 ? 每日晨會，值班醫(yī)師應將病員情況重點報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代危重病員情況及尚待處理的工作。 ? 做好所用器械和儀器等交班工作并記入值班本。 ? 二、醫(yī)患溝通采取多種形式進行溝通，有床邊溝通、分級溝通、書面溝通、實物對照溝通。 ? 六、一次醫(yī)溝通解釋病人及家屬不滿意，耐心組織多次進行反復溝通解釋。 十三、臨床輸血管理制度 ? 為了加強臨床用血管理，杜絕輸血的浪費和濫用，嚴格掌握輸血適應癥，科學合理地用血， 結合我院實際，制定本制度。 ? 四、急診病人輸血前，臨床醫(yī)生必須及時采集 ATL、 HbSAg、抗 HIV、 抗 HVC、梅毒等的血標本，輸血后在輸血申請單上補上實驗室檢查結果，或通知血庫。 十四、分級護理制度 ? 分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級，分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理。 ? (2)制定護理計劃，設特別護理記錄單。 ? (2)各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。 ? (2)注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。 ? 十四、分級護理制度 ? 三、二級護理 ? 病情依據(jù)： ? (1)病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩(wěn)定，性骨牽引、臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。 ? (2)注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每 12小時巡視一次。 ? 十四、分級護理制度 ? 四、三級護理 ? 病情依據(jù)： ? (1)輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。 ? (2)每日測量體溫、脈搏、呼吸兩次，掌握患者的生活，思想情況。 ? 十四、分級護理制度 ? 五、護理質量標準 ? 床鋪平整、清潔、舒適、無碎屑、無尿漬、無血漬。會陰、肛門清潔無異味，指、趾甲、須發(fā)等潔凈。 十五、醫(yī)療質量管理制度 ? 一、醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永和的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，質量管理是不斷完善、持續(xù)改進的過程，要納入醫(yī)院的各項工作。 ? 醫(yī)療、護理、醫(yī)技職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價和監(jiān)督職能。 ? 醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質量管理與質量的危機管理、。 ? 對病歷質量管理要重點加強運用病歷的實時監(jiān)控與管理。 ? 八、加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理。 ? 二、門（急）診病歷記錄可以使用藍或黑色油水的圓珠筆書寫，住院病歷書寫應當使用藍黑墨水。醫(yī)師應簽全名。各項記錄時間統(tǒng)一使用公歷，按照“年、月、日、時、分”順序記錄，時刻統(tǒng)一采用 24小時制式。 ? 六、門診病歷書寫要求 ? 門診病歷應認真填寫患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫工作單位或住址、藥物過敏史。 ? 門診主訴要明確，記述主要癥狀、部位、性質及持續(xù)時間；現(xiàn)病史要簡明扼要。 十六、病例書寫管理制度 ? 病歷副頁及各種化驗單、檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。 ? 七、急診病歷書寫要求： ? 原則上與門診病歷相同，但應突出以下幾點： ? 應記錄就診時間和每項診療處理記錄時間，記錄時祥至時、分。 ? 對收入急診觀察室的患者，應當書寫留觀期間的觀察記錄。住院病歷應盡可能于次日凌晨上級醫(yī)師查房前完成，最遲必須在病人入院 24小時內(nèi)完成。 ? 出入院不足 24小時（含死亡）者，應書寫 24小時內(nèi)入出院（入院死亡）記錄。 ? 病歷中必須明確體現(xiàn)三級醫(yī)師查房，并有詳盡的查房內(nèi)容和記錄及各級醫(yī)師的簽字。內(nèi)容包括患者的病情變化、重要檢查結果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、分析討論意見、會診意見、所采取治療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其親屬告知的重要事項等。主治醫(yī)師首次查房記錄應于患者入院后 48小時內(nèi)完成。請其他科醫(yī)師會診，由會診醫(yī)師填寫會議記錄并簽字，在病程中應有相應的會診意見記載。 ? 1凡決定轉診、轉科、轉院的病人，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、轉院記錄。其他檢查報告單應分門別類，另紙粘貼。死亡病例討論也應做詳細記錄。 ? 1病歷紙每頁均應填寫病人姓名、住院號及頁數(shù)。 ? 二、對新開展的新技術、新項目實行申報制度，申報內(nèi)容須包括該項目可行性分析、風險預測、防范措施等。 十七、醫(yī)療技術準入制度 ? 四、新開展的每一項新技術、新項目均應有相應技術力量、設備與設施的支持。項目負責人應對新開展技術開展過程中各個環(huán)節(jié)進行風險預測，一旦意外發(fā)生，應通過網(wǎng)絡直報預警系統(tǒng)，積極采取相應措施，將風險降到最低