十八項(xiàng)核心醫(yī)療制度-在線瀏覽
2024-09-25 20:58本頁(yè)面
【正文】 人員 專(zhuān)人護(hù)理 。 ?病情依據(jù)： 、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。 c、自理能力重度依賴(lài)的患者 。 ?病情依據(jù)： ，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者； 自理的患者。 三級(jí)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理制度 ?每班至少 巡視 34次 。 ?病情依據(jù)： a、病情趨于穩(wěn)定或處于康復(fù)期 b、生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。 會(huì)診制度 4 科內(nèi)會(huì)診 會(huì)診分類(lèi) 院間會(huì)診 院內(nèi)會(huì)診 科間會(huì)診 會(huì)診制度 ? 由經(jīng)治醫(yī)師提出，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在 24小時(shí)內(nèi) 完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。 ? 急診會(huì)診 :被邀請(qǐng)的人員，必須在 10分鐘 內(nèi)到達(dá)。 科間會(huì)診 會(huì)診制度 ? 由 科主任 提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加。 院內(nèi)會(huì)診 ? 本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由 科主任 提出，經(jīng) 醫(yī)務(wù)科 同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。 院間會(huì)診 會(huì)診制度 會(huì)診制度 ? 會(huì)診要求： ? 經(jīng)治醫(yī)師做好會(huì)診前的準(zhǔn)備、詳細(xì)介紹病史，準(zhǔn)備好檢驗(yàn)、檢查各種資料。 ? 主持人進(jìn)行小結(jié)，會(huì)診意見(jiàn)認(rèn)真組織實(shí)施。 ? 非急診病例不準(zhǔn)以急診方式申請(qǐng)會(huì)診。 ? 住院醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)參與會(huì)診 （急診除外） 。 1周后 不能確診者，組織院內(nèi)討論。 ? 凡遇疑難病例，由 科主任或主任（副主任）醫(yī)師 主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等， 確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。 ? 由 科主任或主任（副主任）醫(yī)師 主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)人員參加。 ? 一般手術(shù) ，也要進(jìn)行相應(yīng)討論。尸檢病例，待病理報(bào)告做出后一周進(jìn)行。 ?討論目的 1）是分析死亡原因 2）吸取診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn) 討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專(zhuān)用記錄本 中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等， 并將形成一致的結(jié)論性意見(jiàn)摘要記入病歷中。遇到疑難問(wèn)題，要及時(shí)組織會(huì)診。 3. 搶救患者時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑，要求 藥 名、劑量、給藥途徑 準(zhǔn)確、清楚。 4. 醫(yī)師應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí) 內(nèi)補(bǔ)充完 善相關(guān)記錄。 5. 及時(shí)與患者家屬 或單位溝通，及時(shí)通 報(bào)病情變化。 –一級(jí)手術(shù) ：是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。 –三級(jí)手術(shù) ：是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。 一、手術(shù)分級(jí) 手術(shù)分級(jí)制度 (一 )住院醫(yī)師 –低年資住院醫(yī)師 ：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以?xún)?nèi) ，或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以?xún)?nèi) 者。 二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí) (二 )主治醫(yī)師 –低年資主治醫(yī)師 ：從事主治醫(yī)師崗位工作 3年以?xún)?nèi) ，或獲得臨床博士學(xué)位、并曾從事主治醫(yī)師崗位工作 2年以?xún)?nèi) 者。 二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí) 手術(shù)分級(jí)制度 (三 )副主任醫(yī)師 –低年資副主任醫(yī)師 ：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以?xún)?nèi) 。 (四 )主任醫(yī)師 受聘主任醫(yī)師崗位工作者。 ? 高年資住院醫(yī)師 ：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。 ? 高年資主治醫(yī)師 ：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下熟練掌握或主持三級(jí)手術(shù)。 ? 高年資副主任醫(yī)師 ：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。 三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限 手術(shù)分級(jí)制度 ? 在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)生暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，任何級(jí)別的值班醫(yī)生在上級(jí)醫(yī)師同意后，在 不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下 ，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。 四、急診手術(shù)處理 手術(shù)分級(jí)制度 值班、交接班制度 10 值班、交接班制度 ? 值班醫(yī)師交接班時(shí)，應(yīng)一起巡視病室，了解新入院、手術(shù)、危重 患者情況，并做好 床前交接 。接班醫(yī)師對(duì) 新入院、手術(shù)、危重患者 應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入交接班記錄本。 值班、交接班制度 ? 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。 臨床用血審核制度 11 臨床用血審核制度 1. 嚴(yán)格掌握 輸血適應(yīng)癥 ，合理用血，積極開(kāi)展自體輸血，杜絕不必要的輸血。 3. 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě) 《 輸血申請(qǐng)單 》 ， 要求項(xiàng)目 準(zhǔn)確、完整 。 病歷管理制度 12 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 ? 入院記錄當(dāng)在患者入院 24小時(shí)內(nèi) 完成。 ? 對(duì)病?；颊?每天 至少記錄一次病程記錄。 ? 對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少 3天 記錄一次病程記錄。 ? 會(huì)診及病例討論的內(nèi)容記錄應(yīng)在 當(dāng)日 完成。 ? 病?；颊?每天 、病重病人至少 2天內(nèi) 、病情穩(wěn)定病人 1周內(nèi) 必須有科主任查房記錄。 ? 術(shù)后首次病程記錄要 8小時(shí)內(nèi) 完成。 時(shí)限要求 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范 客觀 準(zhǔn)確 及時(shí) 完整 真實(shí) 規(guī)范 查對(duì)制度 13 開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào) (門(mén)診號(hào) )。 臨床科室 查對(duì)制度 ? 接患者時(shí)，要查對(duì) 科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)標(biāo)示、部位 (左、右 )。 ? 凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在 術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù) 。 手術(shù)室 查對(duì)制度 手術(shù)安全核查制度 14 手術(shù)安全核查制度
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