【正文】 獨立 需部分 幫助 需極大 幫助 完全 依賴 1 進食 10 5 0 — 2 洗澡 5 0 — — 3 修飾 5 0 — — 4 穿衣 10 5 0 — 5 控制大便 10 5 0 — 6 控制小便 10 5 0 — 7 如廁 10 5 0 — 8 床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10 上下樓梯 10 5 0 Barthel 指數(shù)總分： _______分 注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃“√” 8 5 分：需部分幫助。 、洗澡 5 分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。 、修飾 包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。 0 分：需他人幫助。 10 分：可獨立完成 5 分：需部分幫助。 、控制大便 10 分：可控制大便。 0 分：完全失控。 5 分：偶爾失控或需要他人提示。 、如廁包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。 0 分：需極大幫助或完全依賴他人。 10 分：需部分幫助。 0 分：完全依賴他人 、平地行走 9 15 分：可獨立在平地上行走 45m。 5 分：需極大幫助。 5 分：需部分幫助。 值班和 交接班制度 一、 病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員 。高職稱醫(yī)師可代低職稱醫(yī)師值班，低職稱醫(yī)師不能代高職稱醫(yī)師值班。 三、 對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。 四、 上班時間新收住院和已住院患者的病情變化由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)處置，值班醫(yī)師負(fù)責(zé)下班期間和公休日及節(jié)假日新住院和已住院患者病情變化的處置和記錄。一線值班人員在診療活動中遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線值班醫(yī)師，二線值班醫(yī)師應(yīng)及時指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。 六、 一、二線值班醫(yī)師夜間必須在病區(qū)值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。三線值班醫(yī)師可住家中 ， 但需保持通訊暢通，接到請求電話時應(yīng)立即前往。 如遇疑難病例，及時請示科主任。 急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診處理事項時，應(yīng)由備班進行及時處理。法定節(jié)假日和休息日可行值班醫(yī)師交接班。 疑難病例討論制度 一、 凡遇疑難 病例 、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、住院時間超過 30 天、病情嚴(yán)重及特殊院內(nèi)感染的患者均應(yīng)組織疑難病例會診討論。由科主任 決定討論范圍和時間， 可由科主任主持科內(nèi)討論 ， 也可 由醫(yī)政 科 組織有關(guān)專家進行院內(nèi)疑難病例討論，同時也可應(yīng)患者家屬請求 邀請 院外專家參加。 四、 主管醫(yī) 師應(yīng)做好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。 五、 討論后的診療計劃由科主任、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。 二、對危重患者應(yīng)積極進行救治，正常上班時間由主管患者的三級 11 醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請假等）由 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)。 三、 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病危情況，及時與患者的家屬（或隨從人員）進行溝通，書面告知病危并由醫(yī)患雙方簽名確認(rèn)。 四、 在搶救危重癥患者時，必須嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，確保搶救工作及時、快速、準(zhǔn)確、無誤。 在搶救過程中要做到邊搶救邊 記錄，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。 五 、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。 六 、搶救危重患者需要相關(guān)科室協(xié)助時，接到急會診請求的科室 人員 （如心電圖室、麻醉科、重癥監(jiān)護室）和搶救所需的化驗、藥品和急救設(shè)備需及時到位。 八 、科主任、護士長應(yīng)定期對搶救病例組織討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，不斷提高危重患者搶救水平。 二、 其他討論病例選擇： 三級和四級手術(shù)均應(yīng)進行術(shù)前討論，需有手術(shù)醫(yī)師參加； 一、二級手術(shù)，但病情較復(fù)雜，預(yù)計術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險較高的手術(shù)； 為確定病變性質(zhì)的探查手術(shù)或術(shù)中可能改變術(shù)式的手術(shù)； 患者一般狀況差，或涉及多個臟器疾病的手術(shù)； 12 屬于本科室少見病種或罕見病種的手術(shù)； 須外請專家的手術(shù)，以及 有教 學(xué)、科研意義的手術(shù)； 部分特殊患者，因 工作 需要或特殊原因提請術(shù)前討論的手術(shù)。 特殊病例請麻醉科醫(yī)師參加。 五 、經(jīng)治醫(yī)師將討論內(nèi)容及時詳細(xì)記載 于科內(nèi)的《術(shù)前討論記錄本》中，并請上級醫(yī)師審閱、簽字。 六、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需要相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前23天邀請麻醉科及相關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。 死亡病例討論制度 一、住院患者（包括住院不足 24小時）死亡，應(yīng)在患者臨床死亡后 1周內(nèi)組織討論；特殊病例（包括存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)在患者臨床死亡后 24小時內(nèi)進行討論；尸檢病例可待病理報告發(fā)出后 1周內(nèi)進 行討論。對可能為嚴(yán)重差錯或醫(yī)療事故、家屬對死亡有爭議的病例，應(yīng)通知 醫(yī)政科 派人參加。 三、由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。 四、主管醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫討論記錄，并將討論結(jié)果詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名（必須有科護士長參與）、專業(yè)技術(shù) 職稱 、討論意見等， 并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。 （二）進行臨床診療操作前，查對患者姓名、性別、床號、住院號、臨床診斷、診療操作名稱和診療部位。 （四）臨床診療操作所獲取的標(biāo)本，查對患者與化驗單上的姓名、性別、年齡、床號、住院號、臨床診斷與化驗項目。 （六）清點藥品時和使用藥品前，要檢查藥品名稱、質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。 （八）臨床用血時要嚴(yán)格三查八對制度，三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血實驗結(jié)果、血液種類及劑量。 二、手術(shù) 室 （一）接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。 （三）凡進行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。 14 三、調(diào)劑室 （一）配方時，查對藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、配伍禁忌。 四、輸血科 （一）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。 五、檢驗科 （一）采取標(biāo)本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康摹? （三）檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標(biāo)本是否相符。 （五）發(fā)報告時，查對科別、病房。 （二）制片時，查對編號、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 （四）發(fā)報告時，查對單位。 （二）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 八、針灸理療科 （一）各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。 （三）高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 九、心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等 15 （一）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗?zāi)康摹? （三）發(fā)報告時查對科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對制度。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 四、手術(shù)安全核查 由手術(shù)醫(yī)師或 麻醉 醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項 填 寫《手術(shù)安全核查表》 。 手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。 患者離開手術(shù) 室 前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。 八、住院患者《手術(shù) 安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù) 室 負(fù)責(zé)保存一年。 十、 醫(yī)政科 、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。 一、手術(shù)分級 根據(jù) 其技術(shù)程度、復(fù)雜性和風(fēng)險度，將手術(shù)分為四級： 一級手術(shù)：技術(shù)難度低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)； 二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)； 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)； 四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。 主治醫(yī)師：熟練掌握一、二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。 高年資副主任醫(yī)師（擔(dān)任副主任醫(yī)師 3 年以上）：熟練完成一、二、三級手術(shù)，亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù) 。 主任醫(yī)師：熟練完成各類手術(shù)，特別是開展新的手術(shù)或引進的新手術(shù)，或重大探索性科研項目手術(shù)。 資格準(zhǔn)入手術(shù)：除符合上述要求外，手術(shù)主持者還必須是已獲得專項手術(shù)準(zhǔn)入資格者。 17 急診手術(shù) ： 預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時，可通知并施行手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。 特殊手術(shù)：凡屬下列之一的可視為特殊手術(shù)，須科室進行術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字同意后， 報 醫(yī)政 科備案，必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管領(lǐng)導(dǎo)審批 。 （ 1）在醫(yī)院 新開展的手術(shù)。 （ 3） 預(yù)知預(yù)后不良或危險性很大的手術(shù)。 （ 5）特殊患者（如 省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士 ） 的手術(shù)。 （ 7）涉及到 3 個或 3 個以上科室參加的手術(shù)。 外出會診手術(shù) 本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。 四 、具體實施手術(shù)的相關(guān)管理規(guī)定 凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各項檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證后，方可決定手術(shù)，科室要嚴(yán)格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。 18 二級及二級以上手術(shù)必須有本院兩名以上醫(yī)師參加。 擇期手術(shù)患者，需要全身麻醉（含基礎(chǔ)麻醉）或者需要輸血時，其手術(shù)級別相應(yīng)提升一級。 新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入制度 一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。 三、醫(yī)政科組織學(xué)術(shù)委員會 、倫理委員會 專家進行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。 五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)