5十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度-在線瀏覽
2024-09-07 00:34本頁面
【正文】 第 6 頁 共 23 頁 （ 2）會診醫(yī)師須詳細(xì)記錄會診意見，提出具體診療意見并開出本科醫(yī)囑，會診記錄包括會診意見和建議、會診醫(yī)師的科室、會診時(shí)間及會診醫(yī)師簽名等； （ 3）必須充分尊重病人的知情權(quán)，對 患者需要自費(fèi)或部分自費(fèi)的藥物或醫(yī)用材料以及特殊用法須在會診意見記錄中注明，并告知患者和患者授權(quán)代理人履行簽字手續(xù)； （ 4）對疑難病例、診斷不明確或處理有困難時(shí)，須及時(shí)請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診； （ 5）會診過程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范；（ 6）嚴(yán)禁會診醫(yī)師不親自查看病人電話會診。分為科內(nèi)會診、科間會診（包括門診會診與病房會診（普通））、急診會診、全院會診、清院外會診、遠(yuǎn)程會診。對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出 ，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)及技術(shù)人員參加，進(jìn)行會診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。 （ 2）科間會診： 門診會診：根據(jù)病情，若需要他科會診或轉(zhuǎn)?？崎T診者，經(jīng)治醫(yī)師必須在門診病歷上記錄患者的病史及體征，初步診斷，會 第 7 頁 共 23 頁 診目的等。病房會診（普通）：邀請會診科室必須嚴(yán)格掌握會診指征， 申請科室必須 提供簡要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果，以明確會診目的及要求，在會診時(shí)必須由經(jīng)治醫(yī)師陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對被邀請醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應(yīng)本著對病人完全負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的 科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診并進(jìn)行隨訪，如遇疑難問題或病情復(fù)雜病例，立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快提出具體意見，并寫會診記錄。 （ 3）急診會診。在特殊情況下，可電話邀請。申請會診和到達(dá)會診時(shí)間均應(yīng)記錄到分鐘。申請醫(yī)師必須在場，配合會診及搶救工作。對危、重癥及疑難病例、特殊病例需院內(nèi)大會診的，科室向醫(yī)務(wù)科提出申請，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)通知專家和主持討論，科室負(fù)責(zé)將病歷摘要送達(dá)參加會診討論的專家；邀請會診科室的主任或副主任須參加會診討論。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師，特殊病人或需多學(xué)科協(xié)同搶救的病 人，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和主管院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。 參加危重患者搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，堅(jiān)守崗位，要無條件服從主持搶救人員的指揮及醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，各班應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交班，所用藥品的空安培經(jīng)二人核對方可離開，各種搶救藥品，器械用后應(yīng)及時(shí)清理，清毒，補(bǔ)充，物歸原處，以備再用。 病危、病重病人要填寫病危通知單，一式兩份，一份放入病歷中，一份交病人家屬。 因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等原因致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應(yīng)積極進(jìn)行搶救工作外，同時(shí)執(zhí)行特殊情況報(bào)告制度，在正常工作日應(yīng)向醫(yī)務(wù)科和保衛(wèi)科匯報(bào)，非工作日向醫(yī)院總值班匯報(bào)，必要時(shí)報(bào)告公安部門。 搶救工作中，藥房、檢驗(yàn)、放射 或其他輔科室及后勤部 第 10 頁 共 23 頁 門，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，要給予充分的支持和保證。 一、特別護(hù)理 （一）病情依據(jù)： 、隨時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)的病人。 、大面積燒傷。 ，正確 實(shí)施治療、給藥措施。 ，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 。 第 11 頁 共 23 頁 、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。 （二）護(hù)理要求： ，觀察患者病情變化， ，測量生命體征。 ，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。 三、二級護(hù)理 （一）病情依據(jù)： ，特殊復(fù)雜手術(shù)及大手術(shù)后病情穩(wěn)定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。 。 ，正確實(shí)施治療、給藥措施。 第 12 頁 共 23 頁 。 。 （二）護(hù)理要求： 3 小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化， ，測量生命體征。 第 13 頁 共 23 頁 。 二、實(shí)施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科。 四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。 七、科室主任 應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。 一、 “ 危急值 ” 是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命 ，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。 三、臨床科室接到 “ 危急值 ” 報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。檢驗(yàn)科對原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。 臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到 “ 危急值 ” 報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。報(bào)告與接收均
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1