十八項(xiàng)核心醫(yī)療制度-全文預(yù)覽
【正文】 時(shí)限要求 ? 上級(jí)醫(yī)師查房應(yīng)當(dāng)于患者入院 24小時(shí)內(nèi) 完成。 ? 對(duì)病重患者至少 2天 記錄一次病程記錄。 臨床用血審核制度 臨床用血量審批及權(quán)限 預(yù)計(jì)單次用血量在 800ml以內(nèi)，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)審簽； 單次用血量在 8001600ml的，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)審簽； 單次用血量超過 1600ml，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)審簽后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 ? 每日晨 ，值班醫(yī)師將患者情況重點(diǎn)向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報(bào)告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重患者情況及尚待處理的工作。 ? 各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將 新入院、手術(shù)、危重 的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。 ? 主任醫(yī)師 ：可主持四級(jí)手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。 ? 低年資主治醫(yī)師 ：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。 –高年資副主任醫(yī)師 ：從事副主任醫(yī)師崗位工作 3年以上 。 –高年資住院醫(yī)師 ：從事住院醫(yī)師崗位工作 3年以上 ，或獲得臨床碩士學(xué)位、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作 2年以上 者。 –二級(jí)手術(shù) ：是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。一切搶救工作均要做好 記錄，要求 及時(shí)、準(zhǔn)確、完整 ，并注 明執(zhí)行時(shí)間。 2. 一切急救物品、器材及藥品必須 隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài) ，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。 ?由 科主任主持 ，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門人員參加。 ? 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項(xiàng)、護(hù)理要求等 . ? 討論情況記入病歷。 ? 主管醫(yī)師應(yīng)作好 書面記錄 ，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。 病例討論制度 5 病例討論制度 疑難病例 討論 術(shù)前病例 討論 死亡病例 討論 ? 危重 病例入院 3天 、或 療效 不佳者，均應(yīng)進(jìn)行疑難病例討論。 幾項(xiàng)具體規(guī)定： . 各科室要嚴(yán)格掌握會(huì)診指征，所有非急診會(huì)診病例均應(yīng)由各科室主任查房時(shí)提出會(huì)診建議。會(huì)診由申請(qǐng)科主任主持。 科內(nèi)會(huì)診 ? 由經(jīng)治醫(yī)師或 主治醫(yī)師提出 ，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 c、提供健康指導(dǎo)、安全教育、促進(jìn)康復(fù)。 c、自理能力輕度依賴的患者。 ，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 ? 急診病人 8小時(shí)內(nèi) 查房，對(duì)于急危重癥患者或特殊患者，上級(jí)醫(yī)師隨叫隨到，及時(shí)查房。尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽患者的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解患者病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。 首診負(fù)責(zé)制 三級(jí)醫(yī)師查房制度 2 三級(jí)醫(yī)師查房制度 三級(jí)醫(yī)師 副主任 以上醫(yī)師 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師 三級(jí)醫(yī)師查房制度 ?住院醫(yī)師 (管床醫(yī)師 )對(duì)所管患者 每日 至少查房 二次 。 首診負(fù)責(zé)制 ? 復(fù)合傷或涉及多科室的危重病人搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重病人搶救制度， 協(xié)同搶救 ，不得推諉， 不得擅自離去 。 首診負(fù)責(zé)制 ? 首診醫(yī)師 下班前 ，應(yīng)將患者 移交接班醫(yī)師 ，把患者的病情及需 注意的事項(xiàng) 交待清楚，并認(rèn)真做好 交接班記錄 。 掌握的要求： ? 不要簡(jiǎn)單背誦，理解為主 ? 能清楚的記得里面的數(shù)字內(nèi)容 ? 知其然知其所以然。 病 例 ? 經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定認(rèn)為： 病史采集不全面：無受傷經(jīng)過記錄、無現(xiàn)病史既往史記錄； 體檢不全面：無生命體征記錄、胸部肋骨骨折未檢測(cè)，血?dú)庑匚丛\斷、腹部未檢查、肝破裂及腹腔出血未檢出； 外傷打擊至糖尿病酮癥酸中毒未診斷未處理； 留觀期間靜注 5%糖液，加重病情； 由于對(duì)該病人重視程度不夠，沒有認(rèn)識(shí)到該病人可能發(fā)生危重情況，未與家屬病危告知；違反醫(yī)療核心制度 首診負(fù)責(zé)制、危重病人搶救制、違反診療常規(guī)規(guī)范 。 背 景 ? 衛(wèi)生計(jì)生委 2022年 10月發(fā)布的 《 醫(yī)療質(zhì)量管理辦法 》 18項(xiàng)醫(yī)療核心制度 首診負(fù)責(zé)制度 查對(duì)制度 三級(jí)查房制度 手術(shù)安全核查制度 會(huì)診制度 手術(shù)分級(jí)管理制度 分級(jí)護(hù)理制度 新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度 值班和交接班制度 危急值報(bào)告制度 疑難病例討論制度 病歷管理制度 急危重患者搶救制度 抗菌藥物分級(jí)管理制度 術(shù)前討論制度 臨床用血審核制度 死亡病例討論制度 信息安全管理制度 ? 某女 52歲因車禍外傷來某醫(yī)院急診就診，醫(yī)生沒有仔細(xì)詢問其受傷情況，也沒記錄其檢查受傷結(jié)果，病歷上是草草記錄了幾句話。其中，明確崗位職責(zé)范圍，使工作程序和工作方法條理化和規(guī)范化是其主要內(nèi)容，這對(duì)于提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生起著十分重要的作用。未記錄其生命體征、腹部檢查等，患者留觀 2小時(shí)后，患者昏迷，以創(chuàng)傷性休克收入普外科，搶救 2小時(shí)后死亡，發(fā)生糾紛 。經(jīng)法院調(diào)解，賠償患者各種費(fèi)用 18萬元。對(duì) 診斷明確 的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對(duì) 診斷尚未明確 的患者應(yīng)在 對(duì)癥治療 的同時(shí)，應(yīng) 及時(shí) 請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診； ? 首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán) ，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。 ? 危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。 ? 首診醫(yī)師搶救急、危、重癥病人，在病人穩(wěn)定之前 不得轉(zhuǎn)院 ，因醫(yī)院
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