【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 表》應(yīng)歸入病歷中保管 ， 非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí) 施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 18 附： 重慶南桐總醫(yī)院手術(shù)安全核對(duì)表 重慶南桐總醫(yī)院手術(shù)安全核對(duì)表 科別 床號(hào) 患者姓名 性別 年齡 住院號(hào) 擬施手術(shù) ： 麻醉誘導(dǎo)前 手術(shù)開始前 病人離室前 □ 1核對(duì)患者身份 .費(fèi)別 □ 2核對(duì)手術(shù)方式和部位 □ 3手術(shù)醫(yī)生：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間、失血量 .需關(guān)注的步驟 .手術(shù)同意書 □ 4護(hù)士：手術(shù)物品準(zhǔn)備已核對(duì) .滅菌合格 .儀器工作正常 □ 5核對(duì)藥物過敏史 .皮試 □ 6監(jiān)護(hù) .復(fù)習(xí)病歷 .評(píng)估病情及需關(guān)注點(diǎn) .麻醉同意書 □ 7靜脈通道與容量狀況 □ 8氣管插管物品全套 □ 9飽胃返流評(píng)估 .負(fù)壓吸引全套 □ 10麻醉機(jī) .呼吸回路 .鈉石灰 □ 11注射泵及藥品準(zhǔn)備 □ 12困難氣道評(píng)估（口通 .鼻通 .喉罩 .環(huán)甲膜套件） □ 13外來器械（內(nèi)固定材料） □ 1確認(rèn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員到位 □ 2核對(duì)手術(shù)方式和部位 □ 3術(shù)前 60min內(nèi)給予抗生素 □ 4重要影像資料已準(zhǔn)備 □ 5關(guān)閉電熱毯 □ 1實(shí)施手術(shù)名稱 □ 2清點(diǎn)準(zhǔn)確 □ 3標(biāo)本處理及病檢單 □ 4需解決的設(shè)備問題 □ 5患者術(shù)后注意事項(xiàng) □ 6所有簽字完成 □ 7麻醉記錄單 .術(shù)中醫(yī)囑單、麻醉同意書 □ 8清點(diǎn)單 .手術(shù)患者交接核對(duì)單 □ 9收費(fèi)記錄單與鎮(zhèn)痛泵及處方 □ 10影像資料 手術(shù)醫(yī)師簽字： 手術(shù)醫(yī)師簽字： 麻醉醫(yī)師簽字： 麻醉醫(yī)師簽字： 手術(shù)護(hù)士簽字： 手術(shù)護(hù)士簽字： 年 月 日 時(shí) 年 月 日 時(shí) 19 手術(shù)分級(jí)管理制度 手術(shù)分級(jí)：根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求，將手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)：手術(shù)過程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡(jiǎn)單小型手術(shù)；二級(jí)手術(shù)：小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜，技術(shù)難度不大的中型手術(shù)；三級(jí)手術(shù)：有一定技術(shù)難度和較大風(fēng)險(xiǎn)的中型手術(shù)及一般大型手術(shù)；四級(jí)手術(shù)：疑難重癥及有一定技術(shù)難度和較大風(fēng)險(xiǎn)的大型手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。 手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理：所有手術(shù)醫(yī)師均依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且在合法的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)，即住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。 住院醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)一級(jí)手術(shù)的術(shù)者，二、三級(jí)手術(shù)的助手；主治醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)二級(jí)手術(shù)的術(shù)者，在副主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)三級(jí)手術(shù)的術(shù)者，四級(jí)手術(shù)的助手；副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三級(jí)手術(shù)的術(shù)者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)四級(jí)手術(shù)的術(shù)者；主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三、四級(jí)手術(shù)的術(shù)者。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療分級(jí)管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療分級(jí)管理是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益的重要措施，但目前我國(guó)尚無全面的、系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療分級(jí)管理體系。 2021年衛(wèi)生部出臺(tái)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法，二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級(jí)手術(shù)。作為區(qū)域性醫(yī)療中心的二 級(jí)甲等醫(yī)院如具備必要的條件（包括場(chǎng)地、人員、設(shè)備等），經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后，可以開展部分四級(jí)手術(shù)。登記有重癥醫(yī)學(xué)科診療科目的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，如開展與其診療科目相適應(yīng)的四級(jí)手術(shù)項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)向省級(jí)衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后方可開展。 手術(shù)分級(jí)管理制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 手 術(shù) 分級(jí)管理 管理 有院科兩級(jí)手術(shù)分級(jí)管理制度；科室有醫(yī)師手術(shù)分級(jí)資 格認(rèn)定 執(zhí)行 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù) 審批 科主任或科主任授權(quán)者；特殊手術(shù)和特殊情況的審批及 報(bào)告?zhèn)浒? 不 同 等級(jí) 醫(yī) 院開 展 手術(shù)級(jí)別 一級(jí)醫(yī)院：設(shè)置有麻醉科和有良好的搶救設(shè)備，經(jīng)地市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案批準(zhǔn)后，可開展與其診療科目相適應(yīng)的二級(jí)手術(shù)項(xiàng)目 二級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級(jí)手術(shù)，區(qū)域性醫(yī)療中心的二級(jí)甲等醫(yī)院，具備開展四級(jí)手術(shù)的必要條件，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)后可開展部分四級(jí)手術(shù) 三級(jí)醫(yī)院可開展各級(jí)手術(shù)，重點(diǎn)開展三、四級(jí)手術(shù) 20 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 。 ，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科室主任審閱并簽字同意后報(bào)送醫(yī)療管理部門。 ，提出意見，報(bào)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施 、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)。 、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技 術(shù)問題。日常管理工作由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)。 、新技術(shù)完成一定的例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)療管理部門提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)療管理部門召開相關(guān)專家會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)是否在臨床全面召開。 、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，作好記錄。 新技術(shù)準(zhǔn)入制度的關(guān)鍵指標(biāo)與要求 申請(qǐng) 實(shí)施者書面申請(qǐng)，科室主任審閱并簽字，報(bào)送醫(yī)療管理部門 審批 醫(yī)療管理部門組織，專家論證，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施 知情同意 須同患者簽署相應(yīng)知情同意書 監(jiān)管 ，及時(shí)解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題 ，并報(bào)醫(yī)療管理部門，醫(yī)療管理部門召開專家會(huì)議，討論決定是否在臨床開展 ，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄 ，年度性總結(jié) 21 臨床“危急值”報(bào)告制度 1.“危急值”的定義 “危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)或檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí) ， 表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài) ， 臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)或檢查信息 ， 迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療 ， 就可能挽救患者生命 ， 否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果 ， 失去最佳搶救機(jī)會(huì)。 2.“危急值”報(bào)告制度的目的： “危急值”信息 ， 可供臨床醫(yī)生對(duì)生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患者采取及時(shí)、有效的治療 ，避免病人意外發(fā)生 ， 出現(xiàn)嚴(yán)重后果。 “危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施 ， 能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員的主動(dòng)性和責(zé)任心 ， 提高醫(yī)技工作人員的理論水平 ， 增強(qiáng)醫(yī)技人員主動(dòng)參與臨床診斷的服務(wù)意識(shí) ， 促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 、檢驗(yàn)報(bào)告 可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù) ， 能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。 3.“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍 、急性心肌缺血、急性心肌梗死、致命性心律失常、心室撲動(dòng)、顫動(dòng)、室性心動(dòng)過速、多源性、 RonT型室性早搏、頻發(fā)室性早搏并 QT間期延長(zhǎng)、預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)、心室率＞ 180bpm的心動(dòng)過速、Ⅲ 0房室傳導(dǎo)阻滯、心室率＜ 40bpm的心動(dòng)過緩、大于 2秒的心室停搏 。 CT檢查 ： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 、 硬膜下／外血腫 、腦疝、急性腦積水 、 顱腦 CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上） ， 腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT， 出血或梗塞程度加重 ， 與近期片對(duì)比超過 15%以上 、 腹腔臟器破裂 、 急性腸梗阻、臟器穿孔、急性闌尾炎 、 急性出血壞死性胰腺炎 、 液、氣胸 ， 尤其是張力性氣胸 、 CT疑有動(dòng)脈瘤 \肺動(dòng)脈栓塞者 。 ： 急診外傷或行超聲介入治療后見腹腔積液 ， 疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人 ， 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者 ， 考慮急性壞死性胰腺炎 ， 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血 ， 大量心包積液合并 心包填塞 ， 超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤 ， 急性動(dòng)靜脈血栓形成。 X光檢查 氣管、支氣管異物 ， 液、氣胸 ， 尤其是張力性氣胸 ， 肺栓塞、肺梗死 ， 食道異物 ， 消化道穿孔、急性腸梗阻或腸梗阻程度較前明顯加重者 ， 急性腹痛患者有其它異常 X線發(fā)現(xiàn)。 22 食管或胃底重度靜脈曲張和 /或明顯出血點(diǎn)和 /或紅色征陽(yáng)性和 /或活動(dòng)性出血 ， 胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血 ， 巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血） ， 上消化道異物（引起穿孔、出血） 。 “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值 4.“危急值”報(bào)告程序 “危急值”報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)門診患者檢驗(yàn)或檢查出現(xiàn)“危急值”情況 ，應(yīng)及時(shí)通知急診科護(hù)士站 ， 護(hù)士及時(shí)登記并通知醫(yī)生和病員服務(wù)站 ， 由病員服務(wù)站協(xié)助醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告 ， 醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前 ， 應(yīng)結(jié)合臨床情況 ， 并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告 ， 必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常 ， 以確定是否要重新復(fù)檢。若門診醫(yī)生一時(shí)無法通知病人時(shí) ， 應(yīng)及時(shí)向急診科、醫(yī)務(wù)科報(bào)告 ， 白天 8小時(shí)工作時(shí)間外向總值班報(bào)告。必要時(shí)保衛(wèi)科應(yīng)幫助尋找該病人 ， 并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí) ， 做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。 檢驗(yàn)項(xiàng)目 生命警戒低值 生命警戒高值 成人空腹血糖 血清鉀 血清鈉 110mmol/L 160mmol/L 血氯 80mmol/L 120mmol/L TCO2 15mmol/L 35mmol/L 血?dú)? PH： PCO2:10mmHg 130mmHg p02： 55mmHg 白細(xì)胞 109/L 109/L 血紅蛋白 60g/L 250g/L 血小板 30 I09/L 600 109/L 血凝時(shí)間 8秒 20秒 INR FIB APTT 20秒 70秒 微生物血培養(yǎng)陽(yáng)性；腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性；大便沙門氏菌或志賀氏菌陽(yáng)性；霍亂弧菌陽(yáng)性 。致病性大腸桿菌陽(yáng)性 備注 :PLT、 WBC、 Hb值血液病結(jié)果第一次以后除外。血液病及放、化療患者 WBC≤ 109/L或≥ 35 109/L； PLT≤ 15 109/L 23 “危急值”報(bào)告程序 “危急值”情況時(shí) ， 檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常 ， 核查標(biāo)本是否有錯(cuò) ， 操作是否正確 ， 儀器傳輸是否有誤 ， 在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下 ， 才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出 ， 立即電話通知病區(qū)護(hù)士站“危急值”結(jié)果 ， 病區(qū)接電話者及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生及本科室負(fù)責(zé)人 ， 并做好“危急值”詳細(xì)登記。 “危急值”報(bào)告電話后 ， 如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí) ， 應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。結(jié)果超出許可范圍內(nèi) ， 檢查（驗(yàn)）科室應(yīng)重新向臨床科室 報(bào)告“危急值” ， 并在報(bào)告單上注明“己復(fù)查”。并及時(shí)將報(bào)告臨床科室。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后 ， 應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任 ， 并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。 46小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和診治措施。護(hù)士站接電話者負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。 “危急值”報(bào)告程序 醫(yī)技科室檢出“危急值”后 ， 立即打電話向體檢科室相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢科室接到“危急值”報(bào)告后 ， 需