與室性心律失常有關(guān)的輔助檢查講義(編輯修改稿)
2025-03-08 06:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的應(yīng)用是 90年代心電學(xué)上的一個(gè)最大的錯(cuò) 誤。 ” QTd存在的事實(shí)不容否定 ? 90年代以后有大量的文獻(xiàn)報(bào)告，絕大多數(shù)是持 肯定態(tài)度的，對(duì)有惡性 VA傾向者與正常人比較 QTd確實(shí)有明顯延長(zhǎng)。 ? 拋開(kāi)理論上的爭(zhēng)論，面對(duì) QTd存在的事實(shí)， Malik對(duì)此作了一個(gè)客觀的注解： “ QTd不能反 映心肌區(qū)域不均一性，而是一個(gè)反映心肌整 復(fù)極異常的十分粗略的量化指標(biāo)。 ” QTd目前尚不能應(yīng)用于臨床 ? 迄今尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量方法， T波終點(diǎn)判斷尤為困難 ? 尚無(wú)公認(rèn)的正常值 ? 其異常值的敏感性和特異性均太低 ? 有關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)說(shuō)尚有爭(zhēng)議 ? 迄今尚無(wú)以死亡為終點(diǎn)的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論 Malik et al . JACC Vol , 36, 2023 檢測(cè)心肌復(fù)極異常的其他無(wú)創(chuàng)指標(biāo) ? QTd不是一個(gè)理想指標(biāo) ? T軸變化 ? T波下面積離散 ? T波形態(tài)離散 尚在研究中 ? RT總余弦函數(shù) ? T波電交替 TWA（ T Wave Alternans) 經(jīng) FDA批準(zhǔn)已可用于臨床 T波電交替（ TWA）試驗(yàn) ?唯一經(jīng) FDA批準(zhǔn)用于臨床的預(yù)測(cè) SCD危險(xiǎn)的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法。 ? FDA Clears Cambridge Heart ,s Alternans Test as the First NonInvasive Cardiac Diagnostic Tool to Identify Patients at Risk for Sudden Cardiac Events . ? FDACleared Lebling 510 (K) 983102 Bedford, MAAprial 14, 1999 . TWA簡(jiǎn)介 ? T波電交替（ T Wave Alternans) 特指竇性心律時(shí)，心電圖上 T波形態(tài)、振幅、極性的逐搏交替變化。 ? 肉眼可見(jiàn)的 ECG上的 TWA在 20世紀(jì)初已被發(fā)現(xiàn)并已認(rèn)識(shí)為 VT/VF、 SCD的先兆。 ? 1981年 Adam等首先報(bào)告在發(fā)生惡性 VA患者體表ECG上可記錄到肉眼不可見(jiàn)的微伏級(jí) TWA 。 ? 1988年 Swith等首先建立了 spectral 方法檢測(cè)微伏級(jí) TWA ?1994年 Rosembaum等應(yīng)用心房起搏選擇適 當(dāng)頻率首先在臨床上應(yīng)用 TWA試驗(yàn)研究其 對(duì) SC
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