臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進培訓(xùn)課件(編輯修改稿)
2025-03-03 20:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 規(guī) 或 衛(wèi)生部門規(guī)章 或 醫(yī)院文件（制度及流程） 或科室 工作計劃 作為該項工作的根據(jù)。vD：執(zhí)行、落實上述文件、計劃的 痕跡記錄 。vC：職能部門或科室質(zhì)量管理小組的 督查記錄vA：按月、季、半年、年終對所做工作進行 總結(jié)、分析的材料 及對存在的問題或未完成的工作制定的 整改（改進計劃） 。PDCA與記錄本的制作 程 序 項目 資 料 P 計劃與標準 法律法規(guī)、部門規(guī)章、醫(yī)院的規(guī)范、規(guī)定、工作制度、流程、目標、方案、預(yù)案、對策、科室計劃、職責(zé) …… D 培訓(xùn) 實施院科：培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)圖片、記錄（文字資料，講稿，PPT，簽名等） 各科室：培訓(xùn)記錄各科室、各位醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行、實施并記錄（工作痕跡記錄） …… C 檢 查 相關(guān)職能科室：每月督查記錄科室：自查記錄 A 總 結(jié) 相關(guān)職能科室月、季、年總結(jié)，反饋意見科室醫(yī)療安全月、季、年總結(jié)，反饋意見持續(xù)改進 相關(guān)職能科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）科室：整改措施（獎懲、再培訓(xùn)）PDCA與記錄本的制作一、將記錄本名稱插入材料盒和資料冊。記錄本文檔收集PDCA與記錄本的制作二、支撐材料按 PDCA順序放入資料冊中。PDCA與記錄本的制作PDCA與記錄本的制作PDCA與記錄本的制作醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護理部、藥劑科、感控辦等職能部門的督查整改材料PDCA與記錄本的制作三、將裝好材料的資料冊放入材料盒內(nèi)。PDCA與記錄本的制作四、每年或根據(jù)材料的多少裝訂成冊，封面上注明記錄本名稱。PDCA與記錄本的制作院內(nèi)感染監(jiān)測指標抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測指標治療質(zhì)量監(jiān)測指標科室運行監(jiān)測指標科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標患者安全監(jiān)測指標v醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標（ＨＭＩ）反映醫(yī)療質(zhì)量在一定時間和條件下的結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果等的概念和數(shù)值。由指標名稱和指標數(shù)值組成。v建立科學(xué)的醫(yī)療質(zhì)量評價指標，是實施等級醫(yī)院評審的基礎(chǔ)。v實施持續(xù)性的醫(yī)療質(zhì)量評價監(jiān)測，是依此對醫(yī)療機構(gòu)進行追蹤評價的重要途徑，同樣是促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的重要手段?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標v 根據(jù)等級醫(yī)院評審標準實施細則，充分體現(xiàn)質(zhì)量、服務(wù)、安全、管理、績效的主題，結(jié)合我院實際建立科室質(zhì)量與安全監(jiān)測指標，包括以下五個方面：v科室運行監(jiān)測指標v治療質(zhì)量監(jiān)測指標v抗菌藥物合理應(yīng)用監(jiān)測指標v院內(nèi)感染監(jiān)測指標v患者安全監(jiān)測指標科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標科室運行監(jiān)測指標資源配置監(jiān)測指標： 科室員工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、科室醫(yī)用建筑面積科室運行監(jiān)測指標科室運行監(jiān)測指標工作負荷監(jiān)測指標： 門診人次、健康體檢人次、入院人數(shù)、出院人數(shù)、門診手術(shù)人數(shù)、住院手術(shù)人數(shù)、 急診人次、留觀人次、 每類麻醉總例數(shù)、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出 ICU例數(shù)工作效率監(jiān)測指標： 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、病床使用率、出院患者平均住院日患者負擔監(jiān)測指標： 門診患者人均費用、住院患者人均費用資產(chǎn)運營監(jiān)測指標： 醫(yī)療收入中 藥品收入、醫(yī)用材料收入比率、設(shè)備臺數(shù)、病床數(shù)等?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標v科室主要運行評價指標：科室主要運行評價指標： 一、門診人次、出院人數(shù)、門診手術(shù)人數(shù)、一、門診人次、出院人數(shù)、門診手術(shù)人數(shù)、住院手術(shù)人數(shù)、病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為正住院手術(shù)人數(shù)、病床使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為正指標，平均住院日為負指標，它反映了科室的一指標，平均住院日為負指標，它反映了科室的一般負荷情況，說明了科室利用有限資料的運行情般負荷情況，說明了科室利用有限資料的運行情況。況。 在一定時間內(nèi)，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)多即周轉(zhuǎn)速度在一定時間內(nèi)，床位周轉(zhuǎn)次數(shù)多即周轉(zhuǎn)速度快、病床利用情況好，病人平均住院天數(shù)少?？?、病床利用情況好，病人平均住院天數(shù)少。 二、門診患者人均費用、住院患者人均費用二、門診患者人均費用、住院患者人均費用為負指標，是反應(yīng)患者負擔的重要指標，有效降為負指標，是反應(yīng)患者負擔的重要指標，有效降低患者就診人均費用，達到醫(yī)改目標。低患者就診人均費用，達到醫(yī)改目標?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標治療質(zhì)量監(jiān)測指標治療質(zhì)量監(jiān)測指標住院科室評價指標：診斷質(zhì)量： 入院與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、主要診斷與病理診斷符合率治療質(zhì)量： 住院患者死亡例數(shù)、手術(shù)死亡例數(shù)、搶救成功率、重點疾病例數(shù)、重點手術(shù)例數(shù)、 2周內(nèi)再住院例、 1月內(nèi)再住院例、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、住院超過 30天患者人數(shù)、臨床路徑完成率、單病種質(zhì)量管理例數(shù)輸血人數(shù)輸血總?cè)舜吾t(yī)療文書質(zhì)量： 門診處方合格率、甲級病案合格率科室醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標其他科室評價指標：急診科重點評價指標：（ 1）接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)。
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