【文章內容簡介】 入者收入都較低；由表 3可知，訪談的農民月收入水平也大部分在 2020元以下。 表 2 問卷調查農民收入情況表 經濟收入 （元 /月 ） 頻數 構成比（％） 0800 123 8011200 87 12012020 86 20203000 38 3000以上 41 缺失 48 11． 4 表 3訪談農民收入情況表 經濟收入（元 /月） 周莊 愛民 高莊 和勝莊 合計 0800 2 1 2 3 8 8011200 3 3 1 2 9 12012020 5 6 4 6 21 20203000 1 1 2 1 5 3000以上 2 0 1 1 4 缺失 1 0 0 1 2 訪談人數 14 11 10 14 49 其次，農村居民每年在醫(yī)療費用上的支出有較大的差距，有的只需幾十元，有的則需要幾千元甚至幾萬元不等，具體見表 4，但遇到危重病時，幾乎每個農村居民都要抱怨醫(yī)療費用昂貴。此次調查， 59． 6％的農民認為看病貴，許多農民都認為醫(yī)療費如果沒有降低，報銷并不能根本解決 農民看病的難題，因為報銷的畢竟只是不多的一部分，真正來講大部分還是要靠農民自己支付。調查 2經濟上的可及性：新農合的實施的確起到了減少農村居民大病負擔的作用，但是對大多數農村居民來說，許多常見小病的費用依然要自己支付，很多困難的農民依然無法承受。 5 結果顯示，有 70． O％的人看病仍然是完全自費的，有 24． 6％的入看病費可以部分報銷，而大部分報銷的只占 5． 5％。 表 4 一年中一家人醫(yī)藥費用支出情況 費用（元） 人數（人） 比例（％） 0500 36 5011000 25 10012020 18 20205000 14 50011000 11 1000以上 5 缺失 3 合計 112 100 二、阻礙新型農村合作醫(yī)療保險制度實施的原因分析 （一） 經濟水平制約了新農合制度的有效實施 “如果只患了一些常見小病，比如感冒，我就不會去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，而是讓兒子去藥店買些藥吃，或去村診所看一下 (農村居民 —— 年過 70的老奶奶 )。 ” “在外面打工，辛辛苦苦賺那一點錢，去看一下病錢就沒了 (農村居民 —— 甘先生 )。” 經濟水平的制約新農合要干預的重點。農村居民之所以有病不敢上醫(yī)院或診所，正是因為經濟上的原因，由于支付能力有限，衛(wèi)生服務的可及性相對不足 3。新農合的實施就是為了改善農村居民的經濟條件，解決農村 居民因病致貧、因病返貧的問題。 經濟上的可及性取決于農村居民的收入水平、衛(wèi)生支出、醫(yī)療費用以及農村居民可以從新農合中得到多少實惠。收入水平在農村地區(qū)普遍較低，各個農村居民每年用在健康上的開銷也各不相同，并且也找不到一個特定的模式來計算。通常在沒有外晃幫助的情況下，農村居民可以自行采取各種方式解決醫(yī)療費用。但是人們擔心的是一些意想不到的衛(wèi)生支出，特別是生場大病，既要花大量的醫(yī)療費用，又不能干農活，這就將導致其經濟情況變得更糟。新農合就是要幫助農村居民解決這種情況，減少農村居民因病返貧的發(fā)生。 許多農村居民患了 小病或重病的開始不去就診的原因就是擔心要花大錢，但這些疾病往往不需要住院，在村診所或者門診就能得到很好的控制，但村診所的費用和門診費用并沒有被納入新農合 3任苒，金鳳．新型農村合作醫(yī)療實施后衛(wèi)生服務可及性和醫(yī)療負擔的公平性研究 [J]．中國衛(wèi)生經濟， 2020，26(1)： 27． 31． 6 的報銷范圍內，這部分的醫(yī)療費用支出在新農合實施后并沒 有減少 。所以一部分人舍近求遠到衛(wèi)生院就診，還有一部分人仍然不會前去就診，直到癥狀出現不得不住院力‘翦往就醫(yī)，給病人本身及新農合都帶來了負擔。 4 （二） 制度本身的設計有待改善 、起付線與封頂線 各地都設置了新農合報銷的起付線與封頂線，有關知情人訪談中說明這是為了使資金更加合理利用，避免只解決一些皮毛的問題或者避免資會被少數幾個大病的人消耗掉。另一方面，更高一級的醫(yī)院報銷比例相對較低，政府希望通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高報銷率促進人們去較低級別的醫(yī)院就醫(yī)，特別是對一些容易 治療的常見疾病，借此分流病人，避免“小病不治”或者“小病大治” ，從而起到降低農村居民的醫(yī)療費用并且減少參合資金浪費的作用。 但一些農村居民抱怨當地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏技術和設備，他們只得去高一級的醫(yī)院看病，而高級別的醫(yī)院費用又高，起付線也高且報銷比 例又低，因此一些農民就認為他們依然沒法獲得所需的衛(wèi)生服務。 “我認為醫(yī)院的服務質量和對重病患者的報銷率應該得到改善 ， 在我們村里就有三四個人辛辛苦苦的勞動，因為突然得病就垮了，住進醫(yī)院花了七八萬元才治好。他們應該獲得更高的報銷率 (農村居民 —— 王某 )?！? “我認為每個人都會生病，不管是生大病還是小病，生病了都要去看醫(yī)生。但病人應該從新農合中獲得資金報銷，像在縣醫(yī)院看病一樣，總共的醫(yī)療費用才 200元，但醫(yī)院要先扣 500元，因此，我們不得不回家，因為這點小病我們不能住在醫(yī)院，擔負不起 (農村居民 —— 周某 )?！? 銷范圍 對于有的藥品可以報銷而有的不能，有的報銷比例高而有的報銷比例低，農民認為很難理解這樣的做法，并且認為可能導致醫(yī)生在開藥的時候開不能報銷的藥。為此，醫(yī)療機構往往要求醫(yī)生盡量開新農合能報銷的藥物。但這樣的做法同樣會造成部分農民的誤解，認為醫(yī)生用的是效果不好的便宜藥。 “為什么一些藥物可以獲得報銷，一些不能 ?(農村居民 )” “一些藥店里的藥物不能得到報銷，假如你去別的醫(yī)院的話，醫(yī)生就可能給你開任何藥，因為你不了解。但在當地醫(yī)院大家都相互認識，和醫(yī)生熟悉的話一切都好辦 (農村居民 )?！? 4 林冰，杜亞平．疾病負擔研究在衛(wèi)生服務可及性評價中的應用進展 [J]．中國全科醫(yī)學， 2020， 11(8A)： 1375． 1377． 7 隨著新 農合制度的不斷完善，現在幾乎所有的農村居民都感到報銷手續(xù)簡單、方便，只要有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病都能獲得報銷。但是如果在縣外醫(yī)院或省級醫(yī)院看病的農村居民，也得到當地的定點醫(yī)院報銷，這就意味著他們看完病后必須回到戶口所在地才能報銷。對于居住和工作在城市或者其他地方的農村居民來說，這一手續(xù)就顯得特別麻煩。也正因為這樣，他們若感到自己無法承擔醫(yī)療費用，就不會去醫(yī)院看病。最后，還有一些農村居民認為他們不明白報銷金額是如何計算出來的，為什么有些醫(yī)療費可以報，有些又不能報，目前的報銷手續(xù)還不能令他們滿意。 “其他人問我這個報 銷手續(xù)會不會很復雜，我告訴他們說很簡單。因為這樣， 我們才去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做各種檢查 (農村居民 )?！? “不是很方便，即使你是在揚州看的病，你也得在這邊報銷。一般小病的話我們不會去揚州看，但如果是大病的話，我們就得去揚州。但對于在揚州工作的