【文章內容簡介】 于農民工的醫(yī)療保險法律就更加匱乏了，目前僅有《國務院關于解決農民工問題的若干意見》、《關于開展農民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的通知》兩個指導性文件。各地出臺的都是地方性法規(guī)、規(guī)章，而且有些地方立法不嚴，出臺的法規(guī)、政策甚至相互沖突，嚴重損害了法律的嚴肅性。并且由于各地分別出臺實施辦法，使得各地“各自為政”，制定的相關政策都只在本行政區(qū)域內有效,無法滿足農民工流動性的要求。我國現行的醫(yī)療保險制度無法在城鄉(xiāng)之間實現有效銜接，醫(yī)療保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農民工跨省流動存在著尖銳矛盾。當農民工從一地遷徙到另一地時，他們原來享受的權利就會蕩然無存。同時，因為統(tǒng)籌層次低,各地的醫(yī)?；鸩荒苷{劑使用，很容易出現支付危機，從而損害農民工的權益。更進一步來說，各地對農民工醫(yī)療保險制度的探索，因為經濟發(fā)展不平衡，法律制度設計也不一樣，為將來建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度留下了隱患。 繳費門檻高，農民工積極性低，企業(yè)抵制情緒大目前，我國的社保繳費基數和比例相對農民工收入而言顯得過高。據統(tǒng)計數據顯示，2010年，農民工月平均工資為1690元，如果按照現行的繳費比例，企業(yè)要繳費6%，個人繳2%，，企業(yè)普遍反映負擔過重。 農民工的文化水平低，法律維權意識差我國農民工的受教育程度普遍很低。據統(tǒng)計數據，2007 %，%，%。由此可見，我國大多數農民工只有小學或初中文化。低文化水平導致他們缺乏法制觀念，更不懂用法律來保護自己?！吨腥A人民共和國勞動法》第十六條第二款規(guī)定“建立勞動關系應當訂立勞動合同”；第三十六條規(guī)定“勞動者每日工作時間不超過八小時”，第三十八條規(guī)定“用人單位應當保證勞動者每周至少休息一日” ……，但農民工對這些法律條款似乎一無所知。在筆者做的一次課題調研中，發(fā)現很多企業(yè)嚴重違反了《勞動法》，如一個月只休息一天、常常加班到凌晨、晚上加班工資甚至每小時只有1元（）。另外，絕大多數的農民工都沒有和企業(yè)簽訂勞動合同。在問及原因時，大多農民工表示不懂勞動合同，所以沒簽。面對農民工如此糟糕的生存狀況和如此低的法律維權意識，我們不得不為之嘆息。 監(jiān)督、處罰力度不夠，救助機制嚴重缺失很多地方性法規(guī)規(guī)定用人單位在招用農民工30日內，到所在統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經辦機構為其辦理相關參加醫(yī)療保險的手續(xù)，否則將會受到相應處罰。如用人單位未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費用的，農民工可向勞動保障監(jiān)察機構投訴，也可向有關勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。但一旦發(fā)生侵權行為時，用人單位得到的處罰也往往只是行政處罰，且較輕，難以真正形成威懾作用。而且法規(guī)沒有明確規(guī)定違法企業(yè)應負的法律責任，農民工無法提起民事訴訟或刑事訴訟，而較輕的行政處罰又起不到震懾其他用人單位的作用，致使農民工的合法權益得不到真正維護，勞資雙方的不平等關系繼續(xù)拉大，違法企業(yè)的違法行為因得不到法律的有效規(guī)范而進一步助漲。農民工作為勞資合同中的弱勢群體，沒有有效地救助機制作為依撐，維權困難且費時費力。 多層次的醫(yī)療保障體制接續(xù)困難農民工流動性強，醫(yī)療保障難以接續(xù)，治病防病的時間往往具有不確定性，導致農民工對醫(yī)療機構的選擇、治療費用的支付等信息不能馬上確定。我國現階段的醫(yī)療保障體系是多層次的（如圖1 所示）圖我國現階段的醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障制度的目標是利用最少的資源，為最多數人提供健康保障。農民工是處于多層次醫(yī)療保障體系之間的特殊群體，要顧及到醫(yī)療保障系統(tǒng)的整體平衡，包括與農村新型合作醫(yī)療的水平銜接和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險水平、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的銜接。從短期來看對農民工參加醫(yī)療保險不能搞“一刀切”，應該根據農民工就業(yè)特點，采取“因地制宜，靈活方便”的原則。同時醫(yī)療保險異地就診手續(xù)繁瑣，農民工就診很不方便；用人單位與農民工不簽訂勞動合同比較普遍，不讓農民工參加醫(yī)療保險的行為更是比比皆是，使得農民工群體與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度銜接存在難題；另外一部分農民工就業(yè)較不穩(wěn)定、流動性大，因而農民工與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險銜接也有難度。同時由于我國地域廣、經濟發(fā)展不平衡，各地的醫(yī)療消費水平和籌資的水平差異也非常大，完全實現全國各地統(tǒng)一標準、統(tǒng)一報銷還有很難度。 農民工醫(yī)療保險制度存在問題的成因首先，由于農民工對醫(yī)療保險政策缺乏了解。這在很大程度上阻礙了農民工參加醫(yī)療保險；其次，農民工流動性大。由于經濟和農民工工作類型的原因，農民工具有很大的流動性，給醫(yī)療保險的實施上造成很大的問題；再次，風險意識不強。農民工沒有風險意識，不能認識到醫(yī)療保險的重要性的話，農民工將不愿意選擇參保。首先，同一醫(yī)療保險制度不同地區(qū)之間缺乏銜接基礎。由于各地經濟發(fā)展水平不一，同一種醫(yī)療制度在不同地區(qū)的繳費和報銷標準也不同，這是由于醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌層次較低造成的。同時，農民工醫(yī)療保險原則一般為“低費率，保大病，保當期”，實行社會統(tǒng)籌，無個人賬戶，個人不繳費，由用人單位繳費的要求。由于沒有個人賬戶，以前繳納的醫(yī)療保險隨著農民工與單位關系的解除也就同時消失。農民工的醫(yī)療保險只保當期，這就意味著農民工工作地點或單位變更就必須重新辦理一次醫(yī)療保險。農民工一旦發(fā)生流動，醫(yī)療保險的銜接則出現很大問題；其次，不同醫(yī)療保險制度缺乏轉換機制，我國主要的幾種醫(yī)療保險制度之間由于服務目標對象不同，基本內容、繳費比率和報銷上限等也不相同，造成醫(yī)療保險制度之間的銜接困難。此外，用人單位為了降低成本、逃避責任，很少為農民工加入醫(yī)療保險。相關部門監(jiān)管不足也進一步促進了醫(yī)療保險的問題。這需要國家采取政策解決農民工醫(yī)療保險中存在的問題。 深化戶籍制度改革，建立農民工彈性醫(yī)保制度為完善農民工醫(yī)療保險制度，筆者建議可嘗試消除城鎮(zhèn)戶口與農村戶口的差別，統(tǒng)一為地區(qū)