農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題和對(duì)策畢業(yè)論文doc-在線瀏覽
2024-08-27 17:54本頁(yè)面
【正文】 活條件艱苦等特點(diǎn)，使得這一群體較容易面臨疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因而也是最需要醫(yī)療服務(wù)的群體，但是偏低的工資待遇又使得他們付不起醫(yī)療費(fèi)用。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題不僅關(guān)系到他們自身的生存發(fā)展和家庭的穩(wěn)定，還關(guān)系到我國(guó)各項(xiàng)事業(yè)設(shè)施能夠保質(zhì)保量地建設(shè)和完成，以及社會(huì)的穩(wěn)定和諧，因此，現(xiàn)階段，基于農(nóng)民工健康保障問(wèn)題的重要性和農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)需求的迫切性，就農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題進(jìn)行研究具有重大的理論意義和實(shí)踐意義。一是綜合保險(xiǎn)模式。該模式規(guī)定農(nóng)民工在工作地參加隸屬于人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等捆綁式社會(huì)保險(xiǎn)。二是單獨(dú)保險(xiǎn)模式。該模式的特點(diǎn)是農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)為獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)，原則上農(nóng)民工不可參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)均由用人單位承擔(dān)。該模式以武漢、天津?yàn)榇怼?農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)特征縱觀各省市出臺(tái)的農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)的法規(guī)、辦法,各地制定的參保辦法都有以下特征:第一,農(nóng)民工繳費(fèi)較少。第二,以大病保障為主。大病醫(yī)療費(fèi)用昂貴,農(nóng)民工無(wú)力自己承擔(dān),建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)可解他們的燃眉之急。第三,保當(dāng)期。如《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》規(guī)定勞務(wù)工不包括超過(guò)國(guó)家法定退休年齡的人員。隨著近年中國(guó)對(duì)于農(nóng)民工問(wèn)題的重視，農(nóng)民工的醫(yī)療保障水平有了一定的提高，但是還存在一些問(wèn)題。首先，參加人數(shù)最多的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，%。新農(nóng)合是一項(xiàng)以政府資助為主，針對(duì)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度，農(nóng)民投入少，受益大。新農(nóng)合很大程度上緩解了農(nóng)民看病貴、看病難的問(wèn)題。然而，新農(nóng)合以縣為統(tǒng)籌區(qū)域，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷地與工作所在地距離遠(yuǎn)，新農(nóng)合對(duì)于農(nóng)民工最大的困難就是不能解決異地就醫(yī)問(wèn)題。而中國(guó)現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障只適用于與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，由用人單位代替農(nóng)民工申報(bào)，并要提供勞動(dòng)合同或形成勞動(dòng)關(guān)系的證明材料，而調(diào)查顯示：%的農(nóng)民工未與勞動(dòng)單位簽訂勞動(dòng)合同。最后，各地雖然紛紛出臺(tái)了針對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障制度，然而在城市級(jí)別較低的地區(qū)，這項(xiàng)制度還不夠完善。資料顯示，％，％，而地級(jí)市以下的農(nóng)民工占絕大部分，％。通過(guò)以上對(duì)于農(nóng)民工醫(yī)療保障現(xiàn)狀的分析，我們將上述問(wèn)題總結(jié)為以下幾方面：第一，大多數(shù)農(nóng)民工參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，這部分群體目前面臨的主要問(wèn)題是異地報(bào)銷；第二，參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保障的農(nóng)民工主要是與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工，而這部分群體面臨的是保險(xiǎn)關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題；第三，參加農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的比例較低，尤其是地級(jí)市以下的農(nóng)民工。 城鄉(xiāng)二元戶籍制度的限制使保險(xiǎn)關(guān)系難以轉(zhuǎn)移、接續(xù)長(zhǎng)期以來(lái)，我們生活中的很多東西都發(fā)生了變化，可是戶口這道藩籬卻一直橫亙?cè)诹鲃?dòng)人口面前，我國(guó)醫(yī)療保障制度以城鄉(xiāng)分割的戶籍制度為基礎(chǔ)，在制度設(shè)計(jì)上逐漸形成和強(qiáng)化了我國(guó)的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)體制，導(dǎo)致農(nóng)民工群體處于城鄉(xiāng)的夾縫之中和醫(yī)療保障的真空地帶，這是需要我們目前突破的最大制度障礙。目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌，多數(shù)省還停留在縣市級(jí)統(tǒng)籌的水平。 各地制度不同，立法統(tǒng)籌層次低目前我國(guó)尚未出臺(tái)專門的醫(yī)療保險(xiǎn)法，醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)仍停留在社會(huì)政策的層面，關(guān)于農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)法律就更加匱乏了，目前僅有《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問(wèn)題的若干意見》、《關(guān)于開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面行動(dòng)的通知》兩個(gè)指導(dǎo)性文件。并且由于各地分別出臺(tái)實(shí)施辦法，使得各地“各自為政”，制定的相關(guān)政策都只在本行政區(qū)域內(nèi)有效,無(wú)法滿足農(nóng)民工流動(dòng)性的要求。當(dāng)農(nóng)民工從一地遷徙到另一地時(shí)，他們?cè)瓉?lái)享受的權(quán)利就會(huì)蕩然無(wú)存。更進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，各地對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探索，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，法律制度設(shè)計(jì)也不一樣，為將來(lái)建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度留下了隱患。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年，農(nóng)民工月平均工資為1690元，如果按照現(xiàn)行的繳費(fèi)比例，企業(yè)要繳費(fèi)6%，個(gè)人繳2%，企業(yè)普遍反映負(fù)擔(dān)過(guò)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2007 %，%，%。低文化水平導(dǎo)致他們?nèi)狈Ψㄖ朴^念，更不懂用法律來(lái)保護(hù)自己。在筆者做的一次課題調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)很多企業(yè)嚴(yán)重違反了《勞動(dòng)法》，如一個(gè)月只休息一天、常常加班到凌晨、晚上加班工資甚至每小時(shí)只有1元（）。在問(wèn)及原因時(shí)，大多農(nóng)民工表示不懂勞動(dòng)合同，所以沒簽。 監(jiān)督、處罰力度不夠，救助機(jī)制嚴(yán)重缺失很多地方性法規(guī)規(guī)定用人單位在招用農(nóng)民工30日內(nèi)，到所在統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理相關(guān)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的手續(xù)，否則將會(huì)受到相應(yīng)處罰。但一旦發(fā)生侵權(quán)行為時(shí)，用人單位得到的處罰也往往只是行政處罰，且較輕，難以真正形成威懾作用。農(nóng)民工作為勞資合同中的弱勢(shì)群體，沒有有效地救助機(jī)制作為依撐，維權(quán)困難且費(fèi)時(shí)費(fèi)力。我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療保障體系是多層次的（如圖1 所示）圖我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)療保障體系醫(yī)療保障制度的目標(biāo)是利用最少的資源，為最多數(shù)人提供健康保障。從短期來(lái)看對(duì)農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)不能搞“一刀切”，應(yīng)該根據(jù)農(nóng)民工就業(yè)特點(diǎn)，采取“因地制宜，靈活方便”的原則。同時(shí)由于我國(guó)地域廣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地的醫(yī)療消費(fèi)水平和籌資的水平差異也非常大，完全實(shí)現(xiàn)全國(guó)各地統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報(bào)銷還有很難度。這在很大程度上阻礙了農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)；其次，農(nóng)民工流動(dòng)性大。農(nóng)民工沒有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不能認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性的話，農(nóng)民工將不愿意選擇參保。由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一，同一種醫(yī)療制度在不同地區(qū)的繳費(fèi)和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)也不同，這是由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌層次較低造成的。由于沒有個(gè)人賬戶，以前繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)隨著農(nóng)民工與單位關(guān)系的解除也就同時(shí)消失。農(nóng)民工一旦發(fā)生流動(dòng)，醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接則出現(xiàn)很大問(wèn)題；其次，不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏轉(zhuǎn)換機(jī)制，我國(guó)主要的幾種醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間由于服務(wù)目標(biāo)對(duì)象不同，基本內(nèi)容、繳費(fèi)比率和報(bào)銷上限等也不相同，造成醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接困難。相關(guān)部門監(jiān)管不足也進(jìn)一步促進(jìn)了
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