【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 大疾病參合患者的個(gè)人支付比例，對(duì)以下15種疾病實(shí)行提高醫(yī)療保障水平補(bǔ)償。(1)兒童“兩病”(6個(gè)病種)補(bǔ)償：對(duì)符合提高醫(yī)療保障水平的0～14周歲(含14周歲)兒童先天性心臟病(先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄)及兒童白血病(兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，實(shí)行“費(fèi)用包干、定額結(jié)算” 方式補(bǔ)償。A、兒童先天性心臟病統(tǒng)一定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：先天性房間隔缺損3歲以上2萬(wàn)元，3歲以下3萬(wàn)元。先天性室間隔缺損3歲以上2萬(wàn)元。，3歲以下2萬(wàn)元。先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄3歲以上2萬(wàn)元，3歲以下3萬(wàn)元。具體補(bǔ)償由新農(nóng)合基金承擔(dān)定額結(jié)算總費(fèi)用的70%、民政救助20%，參合患兒家庭只承擔(dān)總費(fèi)用的10%。對(duì)低保戶、特困優(yōu)撫家庭或農(nóng)村孤兒患兒新農(nóng)合補(bǔ)償75%、民政救助25%，參合患兒家庭不承擔(dān)費(fèi)用，按照上述結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)超出費(fèi)用部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)從2012年元月1日起執(zhí)行)。B、兒童白血病統(tǒng)一定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組患者平均全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為 8 萬(wàn)元。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為6萬(wàn)元，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)各為1萬(wàn)元。中危組患者平均全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為12萬(wàn)元。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為8萬(wàn)元，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)各為2萬(wàn)元(對(duì)高危組患者原則上按不低于中危組患者補(bǔ)助政策標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行后付制補(bǔ)償，具體辦法由市合管辦另行制定)。兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病平均全程費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為8萬(wàn)元。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強(qiáng)化階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為6萬(wàn)元，第二年、第三年維持治療階段費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)各為1萬(wàn)元。具體補(bǔ)償由新農(nóng)合基金承擔(dān)定額結(jié)算總費(fèi)用的70%，民政救助資金承擔(dān)總費(fèi)用的20%,參合患兒家庭承擔(dān)總費(fèi)用的 10%。對(duì)低保戶、特困優(yōu)撫家庭患兒和農(nóng)村孤兒，新農(nóng)合基金承擔(dān)定額結(jié)算總費(fèi)用的 80%，民政救助資金承擔(dān)總費(fèi)用的20%，參合患兒家庭不承擔(dān)費(fèi)用(已從2010年12月9日起執(zhí)行)。此方案中第一年、第二年、第三年均從參合患兒首次誘導(dǎo)化療之日起開(kāi)始計(jì)算。參合患兒在定點(diǎn)救治醫(yī)院治療，按照《臨床路徑》和診療操作規(guī)范使用的相關(guān)藥物和診療項(xiàng)目，不受住院封頂線限制和新農(nóng)合藥品、診療目錄的限制，取消住院起付線。(2)重性精神病(精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙和嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯等6個(gè)病種)補(bǔ)償：全年住院費(fèi)用控制在6000元/人，住院醫(yī)療費(fèi)用按照70%比例予以補(bǔ)償。重性精神病患者因精神病住院補(bǔ)償時(shí)取消起付線，不受新農(nóng)合藥品目錄限制，但重性精神病患者住院費(fèi)用按照上述比例補(bǔ)償產(chǎn)生的累計(jì)補(bǔ)償額計(jì)入當(dāng)?shù)貍€(gè)人住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線(從2011年8月31日起執(zhí)行)。(3)宮頸癌、乳腺癌(2個(gè)病種)補(bǔ)償：宮頸癌、乳腺癌患者住院醫(yī)療費(fèi)用在最高限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的(即宮頸癌手術(shù)治療三級(jí)醫(yī)院11000元、二級(jí)醫(yī)院9000元。乳腺癌手術(shù)治療三級(jí)醫(yī)院10000元、二級(jí)醫(yī)院8000元)，在市(州)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合按70%補(bǔ)償，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用新農(nóng)合按80%補(bǔ)償，超過(guò)最高限額的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)(從2011年11月30日?qǐng)?zhí)行)?；加袑m頸癌、乳腺癌的參合患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用享受新農(nóng)合補(bǔ)償待遇，取消起付線，取消新農(nóng)合藥品目錄限制，但按照上述比例補(bǔ)償產(chǎn)生的累計(jì)補(bǔ)償額計(jì)入當(dāng)?shù)貍€(gè)人住院費(fèi)用補(bǔ)償封頂線。(4)耐多藥肺結(jié)核補(bǔ)償：具體補(bǔ)償政策按全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。大病補(bǔ)充補(bǔ)償對(duì)一個(gè)內(nèi)，參合患者住院自費(fèi)金額超過(guò)我市上農(nóng)村人均純收入的可補(bǔ)償范圍自費(fèi)部分，年終再按不低于50%的比例進(jìn)行補(bǔ)充補(bǔ)償，補(bǔ)充補(bǔ)償設(shè)置封頂線，封頂線設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為10萬(wàn)元。(三)住院分娩定補(bǔ)對(duì)政策內(nèi)生育的住院分娩參合孕產(chǎn)婦，除財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)用外，新農(nóng)合另按每產(chǎn)婦200元標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行定額補(bǔ)助。在市轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩的，出院時(shí)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行即時(shí)補(bǔ)償。在本市外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的，憑相關(guān)資料證明到市合管辦申請(qǐng)補(bǔ)償。第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查報(bào)告社會(huì)實(shí)踐調(diào)查報(bào)告——新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)有句俗話說(shuō)的好，“農(nóng)民頭上三把刀——醫(yī)療、教育、打官司?！钡谶@三項(xiàng)當(dāng)中筆者覺(jué)得“醫(yī)療”是懸在農(nóng)民頭上的最無(wú)法回避的“達(dá)摩克利斯之劍”。人們常講天災(zāi)人禍，而疾病又恰恰是“人禍”中最重要的一樣?？v觀我們當(dāng)今的農(nóng)村，有多少人是“因疾病而致窮”的啊!有多少人是“小病抗，中病扛，大病躺，重病等著見(jiàn)閻王”的啊!有多少人是因?yàn)橹尾黄鸩《x開(kāi)了他還不應(yīng)該離開(kāi)的世界啊!看病有報(bào)銷(xiāo)是農(nóng)民朋友期盼多年的愿望，尤其是得了大病以后，能及時(shí)得到較大數(shù)額報(bào)銷(xiāo)，可減輕家庭經(jīng)濟(jì)壓力。針對(duì)農(nóng)村這一狀況，我們知道現(xiàn)在有實(shí)行的“新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險(xiǎn)”在一定程度上可以解決這些農(nóng)民看病難的問(wèn)題。也正是鑒于這一問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)性意義，我在今年暑假花了三周的時(shí)間到我們村、鎮(zhèn)和縣的有關(guān)單位了解情況，對(duì)“新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)”進(jìn)行了調(diào)查探討。我國(guó)實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，一般以戶為單位參保，自下而上匯總。如果居民在村里，那么由村委會(huì)組織參保、征收保險(xiǎn)費(fèi)用。如果居民在鎮(zhèn)里，則由社區(qū)組織參保，征收保險(xiǎn)費(fèi)用。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療要以戶為單位繳納一定費(fèi)用，領(lǐng)取新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，即可從下一開(kāi)始享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的看病補(bǔ)助。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證，農(nóng)民在全縣范圍內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。需要住院時(shí)可在全縣范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院住院治療。目前參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者報(bào)銷(xiāo)辦法各縣稍有區(qū)別，以我的家鄉(xiāng)——蒼山縣為例：在村衛(wèi)生室就診的報(bào)銷(xiāo)藥費(fèi)的25%，在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，醫(yī)藥費(fèi)在3000元以下的報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)的30%，3000元以上及在縣級(jí)以上醫(yī)院就診的另有規(guī)定。每人每年最高補(bǔ)償2萬(wàn)元(報(bào)銷(xiāo)所得)。對(duì)參保對(duì)象今年4月1日至明年3月31日期間住院發(fā)生的治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床體位費(fèi)等，由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)委托市人壽保險(xiǎn)公司履行報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。參保人因病在市區(qū)住院的，可以自由選擇市區(qū)合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)診治。在辦理住院手續(xù)的同時(shí)，應(yīng)憑農(nóng)保證和個(gè)人身份證(或戶口簿)到該院的農(nóng)保專(zhuān)員處登記。辦理出院手續(xù)時(shí)，應(yīng)與該院農(nóng)保專(zhuān)管員聯(lián)系，辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，領(lǐng)取補(bǔ)償款。當(dāng)然，如果參保人遇到緊急情況也可以靈活就醫(yī)，但仍需要遵守相關(guān)規(guī)定。參保人如果因?yàn)榧本鹊脑蜃≡旱?，可在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。出院后，憑參保人的相關(guān)證明、農(nóng)保證、急診住院證明、住院醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、病歷、出院記錄到農(nóng)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。2005年3月5日，溫家寶總理在全國(guó)十屆人大三次會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，要“