【正文】 這也是大部分農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的基本規(guī)定不了解的主要原因。 目前，寶應(yīng)縣齊心村區(qū)的新農(nóng)合工作沒有常設(shè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)辦事人員，很多工作人員也是當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門或者縣政府人員兼任的，缺乏十分專業(yè)的人才 。而在 報(bào)銷費(fèi)用是需要大量的相關(guān)證明也是一件讓農(nóng)民勞神勞力的事情。 而這方面的問題并不是一朝一夕就能解決的，所以我們可以換個(gè)角度思考問題，既然不能直接改變經(jīng)濟(jì)，那我們可以從資金的籌集方面入手，創(chuàng)新新農(nóng)合的資金籌集機(jī)制。而在問及村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的能否滿足基本需求的時(shí)候，有 253人表示不能滿足自己的基本需要，占總調(diào)查人數(shù)的 60%。 5 齊心村村委對(duì)于新農(nóng)合的宣傳和組織工作有很多肯定的地方，然而這些工作卻沒有抓到宣傳的關(guān)鍵的地方。為此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往要求醫(yī)生盡量開新農(nóng)合能報(bào)銷的藥物。新農(nóng)合的實(shí)施就是為了改善農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)條件，解決農(nóng)村 居民因病致貧、因病返貧的問題。 調(diào)查結(jié)果顯示農(nóng)民的自我感覺健康狀況對(duì)其參合意愿的影響沒有差別。 53． 4％的被調(diào)查者認(rèn)為參加新農(nóng)合的手續(xù)方便或者很方便， 23． 6％則認(rèn)為麻煩。在幾年的試點(diǎn)改革與實(shí)踐中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)取得了一定的成就，試點(diǎn)地區(qū)的農(nóng)民就醫(yī)狀況有所改善，農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用壓力也有所緩解，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有所提高。 但仍沒有 能從根本上解決農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。 新農(nóng)合的目的在于解決農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的問題。 3 調(diào)查結(jié)果顯示，不同經(jīng)濟(jì)水平農(nóng)民的參合意愿存在差異。 ” “在外面打工，辛辛苦苦賺那一點(diǎn)錢，去看一下病錢就沒了 (農(nóng)村居民 —— 甘先生 )。” “我認(rèn)為每個(gè)人都會(huì)生病，不管是生大病還是小病，生病了都要去看醫(yī)生。但對(duì)于在揚(yáng)州工作的 人來說，他們就不可能回來看病 (農(nóng)村居民 )。對(duì)于新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)，如果說農(nóng)民與村 干部的接觸是表面的知道，那么與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的接觸便是深入的了解。不會(huì)再加入新農(nóng)合。 6孟宏斌 .新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資困境與創(chuàng)新機(jī)制研究 [J].武漢理工大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020，（ 8）： 485489. 10 （二） 完善新農(nóng)合的制度建設(shè) ，簡化報(bào)銷手續(xù) 目前，很多地方都采取農(nóng)民先自己墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后再去相關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)銷的程序來對(duì)農(nóng)民進(jìn)行醫(yī)療補(bǔ)償。 11 （三） 政府強(qiáng)化相關(guān)責(zé)任 在新農(nóng)合的建設(shè)過程中，政府責(zé)任重大。如果農(nóng)民的病能在基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治好，那就既節(jié)省了醫(yī)療資源，又為農(nóng)民節(jié)省的時(shí)間和金錢，從根本上減少農(nóng)民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。 作為一名行管專業(yè)的學(xué)生，完成管理學(xué)方面的論文是有一定的難度的。 同時(shí)，政府應(yīng)努力提高工作人員的素質(zhì)，特別是要重視對(duì)基層村干部的培訓(xùn)。這樣可以使農(nóng)民受到更大的實(shí)惠，極大的提高農(nóng)民參合的積極性，從而為新農(nóng)合的良好運(yùn)行提供堅(jiān)持的基礎(chǔ)。建立農(nóng)民 滿意的籌資模式應(yīng)該遵循方法簡便、成本較低、資金安全、機(jī)制科學(xué)、效果良好的原則。新農(nóng)合主要是大病統(tǒng)籌，而一般大病需要做手術(shù)的時(shí)候?qū)τ卺t(yī)療設(shè)備都有較高的要求，醫(yī)療設(shè)備落后將嚴(yán)重影響到一所醫(yī)院的服務(wù)能力，從而對(duì)新農(nóng)合的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。究其原因，在于農(nóng)民獲取新農(nóng)合信息的渠道很窄。但在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大家都相互認(rèn)識(shí)，和醫(yī)生熟悉的話一切都好辦 (農(nóng)村居民 )。通常在沒有外晃幫助的情況下，農(nóng)村居民可以自行采取各種方式解決醫(yī)療費(fèi)用。離農(nóng)村居民最 近的為村衛(wèi)生室一級(jí)的醫(yī)療點(diǎn)，但由于鄉(xiāng)村衛(wèi)生診所不是新農(nóng)合的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，所以農(nóng)民就要舍近求遠(yuǎn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病才能獲得報(bào)銷。到 2020年，每個(gè)農(nóng)村居民的參合資金總額大多達(dá)到 100元。 調(diào)查通過問卷調(diào)查、個(gè)別訪談等形式在該村的100 多 戶人家中開展， 本次調(diào)查共發(fā)放問卷 120 份，收回 112份，有效問卷 105 份，共計(jì)調(diào)查 112戶農(nóng)村家庭，調(diào)查人口 423人，每戶平均人口為 4人。 4. 本論文中除引文和致謝的內(nèi)容外，不包含其他人或其它機(jī)構(gòu)已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。另外約 1l％的人同時(shí)參加了其他醫(yī)療保險(xiǎn)。 調(diào)查結(jié)果顯示，不同文化程度間的參合意愿存在差異，隨著文化程度的提高，愿意參加合作醫(yī)療的比例反而下降。調(diào)查 2經(jīng)濟(jì)上的可及性：新農(nóng)合的實(shí)施的確起到了減少農(nóng)村居民大病負(fù)擔(dān)的作用，但是對(duì)大多數(shù)農(nóng)村居民來說，許多常見小病的費(fèi)用依然要自己支付，很多困難的農(nóng)民依然無法承受。 但一些農(nóng)村居民抱怨當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏技術(shù)和設(shè)備，他們只得去高一級(jí)的醫(yī)院看病，而高級(jí)別的醫(yī)院費(fèi)用又高，起付線也高且報(bào)銷比 例又低，因此一些農(nóng)民就認(rèn)為他們依然沒法獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)。因?yàn)檫@樣， 我們才去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做各種檢查 (農(nóng)村居民 )。因此，當(dāng)前政府在宣傳與組織上最重要的工作便是提高村干部的素質(zhì)。而這其中的主要原因是因?yàn)檫@些醫(yī)院從政府和集體獲得的資源日益減少，財(cái)政“斷奶”后，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處境尷尬，使其收入太少，有限的資金都用于解決醫(yī)院人員的工資，沒有多余的資金和精力對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運(yùn)行中采用了“補(bǔ)需方”的方式。這樣最終將導(dǎo)致大量農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的不滿，降低其參合積極性。 基層醫(yī)院的服務(wù)，是農(nóng)民參加新農(nóng)合獲得良好的醫(yī)療保健的關(guān)鍵。是的，徐 老師教給我的，除了許多的理論知識(shí)，更多的是那種認(rèn)真負(fù)責(zé)、為人師表的精神。而現(xiàn)實(shí)是很多村干部自身對(duì)新農(nóng)合制度并不十分了解，更無法回答農(nóng)民的很多疑問。 國家在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)中引進(jìn)“共付機(jī)制”，讓病人自付一定比例的醫(yī)藥費(fèi)，本意是想克服道德風(fēng)險(xiǎn)，遏制需方過度消費(fèi)的問題。這種模式會(huì)順應(yīng)農(nóng)民“如果不參加，國家給我的好處就被別人占去了，等于自己吃虧了”的心理，降低基層政府宣傳動(dòng)員工作的籌資成本，加快其覆蓋面的擴(kuò)大和“共濟(jì)”效果的提升。農(nóng)民看病的費(fèi)用大部分是花在藥品上面的，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了謀取利益把很多藥品價(jià)格提高，導(dǎo)致了合作醫(yī)療基金的大量的流失。大部分農(nóng)民都認(rèn)為參加新農(nóng)合以后“看病就可以報(bào)銷了”，而并不了解能獲得報(bào)銷的條件。對(duì)于居住和工作在城市或者其他地方的農(nóng)村居民來說，這一手續(xù)就顯得特別麻煩。 許多農(nóng)村居民患了 小病或重病的開始不去就診的原因就是擔(dān)心要花大錢，但這些疾病往往不需要住院，在村診所或者門診就能得到很好的控制，但村診所的費(fèi)用和門診費(fèi)用并沒有被納入新農(nóng)合 3任苒，金鳳．新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施后衛(wèi)生服務(wù)可及性和醫(yī)療負(fù)擔(dān)的公平性研究 [J]．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2020，26(1)： 27． 31． 6 的報(bào)銷范圍內(nèi)，這部分的醫(yī)療費(fèi)用支出在新農(nóng)合實(shí)施后并沒 有減少 。 4 （ 四 ） 新農(nóng)合 經(jīng)濟(jì)上的不可及 2 首先， 調(diào)查顯示，有 15． 7％的人認(rèn)為看病難，其中“看不起”是主要的原因之一，占 69． 4％，可見農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)在經(jīng)濟(jì)上的可及性較低。 （ 二 ）農(nóng)民參合的意愿 此次調(diào)查的參合意愿以對(duì)“ 2020年是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療”這一問題的回答作參考， 94． 3％的人欲參加或已參加，而 5． 7％的人則不參加。另外 5． 1％的人根本不知道該制度。 分 類 號(hào)：