湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“管理年活動”階段評估檢查醫(yī)療醫(yī)技質量管理檢(編輯修改稿)
2025-02-27 16:17 本頁面
【文章內容簡介】 定期開展醫(yī)療質量和醫(yī)療服務安全分析會。如龍山縣水田壩中心衛(wèi)生院每月一次分析會，有一例醫(yī)療糾紛及時上報。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與醫(yī)務人員簽訂醫(yī)療安全責任狀，能結合本院實際，制定了行之有效的醫(yī)療事故防范和處理預案。醫(yī)療糾紛明顯減少，絕大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛。二、成績與亮點（醫(yī)療醫(yī)技） 醫(yī)療核心制度建立完善和落實情況：湖南省衛(wèi)生廳編印了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療管理基本規(guī)范（試行），組織學習和執(zhí)行，許多縣衛(wèi)生局統(tǒng)一印制了核心制度等有關資料。 邵東縣黑田鋪中心衛(wèi)生院用電子屏幕公示醫(yī)療核心制度，制作醫(yī)療管理年宣傳長廊。石門磨市中心衛(wèi)生院編印《磨醫(yī)通訊》，有關醫(yī)療質量和安全的內容其中得到體現(xiàn)。 邵東縣黑田鋪中心衛(wèi)生院今年已出五期（共出 26期），介紹醫(yī)療核心制度考核整改情況。二、成績與亮點（醫(yī)療醫(yī)技） 臨床用藥管理：通過抽查在架病歷，抗菌藥物總體使用較為規(guī)范，圍手術期用藥基本按《抗菌藥物臨床合理使用指導原則》執(zhí)行。特別是實行藥品零差率的縣市區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只能使用基本藥物，抗生素的濫用現(xiàn)象得到有效控制。 二、成績與亮點（醫(yī)療醫(yī)技） 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都重視特殊藥品管理，對麻醉藥品和第一類精神藥品購買、貯存和使用有專人負責，專帳、專柜、專冊、專處方 “ 五?！?項目管理。石門磨市中心醫(yī)院五專項目管理記錄清楚。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了藥品不良反應報告制度，道縣橋頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院填寫了四份不良反應報告單，說明不單有制度也有執(zhí)行。二、成績與亮點（醫(yī)療醫(yī)技） 醫(yī)技管理：這幾年政府加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院硬件建設、設備的投入基本可以滿足衛(wèi)生院醫(yī)療工作需要。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了放射、 B超、檢驗、心電等工作，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專人專崗技術人員，操作技術基本掌握，診斷報告基本正確，報告發(fā)放及時，書寫尚清楚。二、成績與亮點（醫(yī)療醫(yī)技） 醫(yī)務人員 “ 三基 ” 培訓：大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三基培訓有計劃、有制度、有考核、有獎罰措施。查閱記錄和試卷，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已組織了理論考試和技能考核，還擠出工作用房作技能操作示范室。邵東縣人民醫(yī)院實行 “1+X” 的對口幫扶計劃，一個縣醫(yī)院對口指導七個衛(wèi)生院。派專家定期或不定期下到基屋查房、手術、講座、培訓，也邀請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同志到縣人民醫(yī)院現(xiàn)場帶教和觀摩。這種 “ 送上來，走下去 ” 的人才培訓方式值得推廣。 二、成績與亮點（醫(yī)療醫(yī)技） 書寫格式規(guī)范。較多病案能按《病歷書寫規(guī)范及管理要求》，認真填寫病案首頁、入院記錄按順序描述、首次病志按標準記錄分析、內容包括病例特點、初步診斷、診斷依據及鑒別診斷、病例分型及診療計劃等，病程記錄有病情變化及診治分析，有上級醫(yī)師簽改，有些有院長查房記錄，有些病歷書寫清晰、規(guī)范。二、成績與亮點（病歷質量） 診療方案合理。從多數病歷質量中看，治療方案體現(xiàn)出對癥檢查、合理用藥、規(guī)范治療；有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置醫(yī)療診治計劃表，九項核心制度能在病案中體現(xiàn)，上級醫(yī)師意見記入病志并執(zhí)行，會診及時能按會診意見調整方案，輔助檢查認真粘貼，能記入病志，異常情況還能分析。二、成績與亮點（病歷質量） 告知制度到位。凡有損傷的診斷、檢查、治療、手術、麻醉等較多衛(wèi)生院均有告知書，并有醫(yī)患雙方簽字。在治療過程中有些患者及家屬要求出院或轉院，也簽字并注明時間、保護患者，也保護自己。二、成績與亮點（病歷質量） 抗菌藥物總體使用較為規(guī)范，基本按照《抗菌藥物臨床合理使用指導原則》執(zhí)行。特別是實行藥品零差率的縣市區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只能使用基本藥物，抗菌藥物的濫用現(xiàn)象得到有效控制。二、成績與亮點（病歷質量） 病歷質控是亮點。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有專頁的《病例醫(yī)療質量檢查登記卡》、《醫(yī)療質量檢控卡》。并通項打分，量化考核，相應來說，開展了病歷質控的衛(wèi)生院病歷質量都較好，也體現(xiàn)了這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療管理水平，值得提倡。二、成績與亮點（病歷質量）三、問題和不足 此次評估檢查發(fā)現(xiàn)問題和不足的項目主要是醫(yī)療質量和安全制度的落實和執(zhí)行不到位、處方不合格、抗生素濫用、醫(yī)技科室項目開展不全與質量不高、三基培訓 “ 走過場 ” 等，上述項目扣分較多，也存在較多醫(yī)療安全隱患。 病歷方面，無二級醫(yī)師查房、輔助檢查無記錄分析、抗生素使用不合理、使用、改用、停用抗生素病志中無記錄等等。這些拖了病歷質量優(yōu)良率的后腿，杜絕缺陷才能避免隱患。 要進一步加強管理年活動的資料整理、歸檔。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的各種資料較為混亂，部分制度、措施、方案不規(guī)范，未能分類、整理、歸檔、建檔。一些管理年活動工作在資料中沒有體現(xiàn)出來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有專（兼）職人員負責醫(yī)療質量管理。三、問題和不足 落實醫(yī)療核心制度有待加強。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對九項核心制度都基本建立，但落實不到位。病例分型不準確（ ABCD型），診斷缺乏依據，一份病歷就是一個醫(yī)師一人記錄，體現(xiàn)不出上級醫(yī)師醫(yī)療行為；手術病歷看不到術前討論記錄；危重病人搶救制度也很少在記錄中體
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