湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“管理年活動”階段評估檢查醫(yī)療醫(yī)技質(zhì)量管理檢(文件)
【正文】 13974870769演講完畢，謝謝觀看！。 國家大力扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展，新型合作醫(yī)療的保障制度的健全和普及，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展帶來一個新的春天。四、建議 湖南省衛(wèi)生廳湘衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)處函 [2023]5號《關(guān)于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動中實(shí)行五項制度的通知》中提出，立足解決最基本、最簡單、最重點(diǎn)、最急迫的問題，逐院研究，一院一策，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理中存在的問題。四、建議 依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)。加強(qiáng)特殊藥品的管理，嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定保管、使用、登記和 “ 五專 ” 制度。重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則》和分級使用原則，杜絕過度醫(yī)療行為。四、建議 制定各級醫(yī)師的 “ 三基 ”“ 三嚴(yán) ” 培訓(xùn)制度，有計劃地安排全員醫(yī)師的三基理論及技能培訓(xùn)考核，決不 “ 走過場 ” ，不搞 “ 形式 ” 教育。組織各科室醫(yī)護(hù)技人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫。 ② 及時完善各種醫(yī)療文書，確實(shí)履行各項簽字手續(xù)，抓好門診觀察病人、新入院病人、危重病人的管理。沒有記錄等于沒有發(fā)生，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任制和責(zé)任追究制。一是自查自糾，舉一反三；二是對階段評估提出的問題及時整改，三是按工作重點(diǎn)，落實(shí)實(shí)施方案，對薄弱環(huán)節(jié)要追根究源，查找原因，加以分析，制定措施，落實(shí)到位。專家們在對這些選送的病例中找出的問題或不足，普遍帶有共性，有些缺陷是不認(rèn)真、責(zé)任性不強(qiáng)；有些缺陷反復(fù)提，反復(fù)犯，視而不見，老改不了；有些缺陷是領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，在提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)上未下功夫；有些缺陷是 “ 三基 ” 不扎實(shí)，學(xué)習(xí)和培訓(xùn)不到位。帶藥出院未注明帶什么藥。如開展甲狀腺次全切除術(shù)、肝葉切除術(shù)、前列腺切除手術(shù)等。三、問題和不足n 手術(shù)記錄不規(guī)范。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病歷中無告知書，連醫(yī)患談話記錄書都沒有，有些沒有手術(shù)、麻醉、有損傷診斷與檢查病危告知書。三、問題和不足? 輔助檢查如三大常規(guī)、心電圖、 B超、X光檢查等資料未進(jìn)病程記錄，異常結(jié)果也無分析和處理。表格式病歷（如婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科）不能空格，不能隨意寫 “ 不合作未查 ” ，應(yīng)如實(shí)填寫。有些問題是不認(rèn)真、責(zé)任性不強(qiáng)；有些問題反復(fù)提，反復(fù)犯，視而不見、老改不了；有些問題是 “三基 ” 不扎實(shí)，學(xué)習(xí)和培訓(xùn)不到位；有些問題領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，在提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)上未下大力氣。但考試考核未得到有效落實(shí)。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無閱片燈，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師兼職醫(yī)技科室工作。 三、問題和不足 要加強(qiáng)醫(yī)技科室的規(guī)范化管理。 三、問題和不足 抗生素濫用現(xiàn)象比較嚴(yán)重。急診室、搶救室的搶救藥品有過期，搶救器材簡陋不配套。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對九項核心制度都基本建立，但落實(shí)不到位。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的各種資料較為混亂，部分制度、措施、方案不規(guī)范，未能分類、整理、歸檔、建檔。二、成績與亮點(diǎn)（病歷質(zhì)量）三、問題和不足 此次評估檢查發(fā)現(xiàn)問題和不足的項目主要是醫(yī)療質(zhì)量和安全制度的落實(shí)和執(zhí)行不到位、處方不合格、抗生素濫用、醫(yī)技科室項目開展不全與質(zhì)量不高、三基培訓(xùn) “ 走過場 ” 等，上述項目扣分較多，也存在較多醫(yī)療安全隱患。特別是實(shí)行藥品零差率的縣市區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只能使用基本藥物，抗菌藥物的濫用現(xiàn)象得到有效控制。二、成績與亮點(diǎn)（病歷質(zhì)量） 告知制度到位。 二、成績與亮點(diǎn)（醫(yī)療醫(yī)技） 書寫格式規(guī)范。查閱記錄和試卷，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都已組織了理論考試和技能考核，還擠出工作用房作技能操作示范室。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定了藥品不良反應(yīng)報告制度，道縣橋頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院填寫了四份不良反應(yīng)報告單，說明不單有制度也有執(zhí)行。二、成績與亮點(diǎn)（醫(yī)療醫(yī)技） 臨床用藥管理：通過抽查在架病歷，抗菌藥物總體使用較為規(guī)范，圍手術(shù)期用藥基本按《抗菌藥物臨床合理使用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。二、成績與亮點(diǎn)（醫(yī)療醫(yī)技） 醫(yī)療核心制度建立完善和落實(shí)情況：湖南省衛(wèi)生廳編印了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療管理基本規(guī)范（試行），組織學(xué)習(xí)和執(zhí)行，許多縣衛(wèi)生局統(tǒng)一印制了核心制度等有關(guān)資料。經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析會。永州市冷水江區(qū)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方診斷書寫率 100%。邵東縣把管理年活動作為縣衛(wèi)生局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 “ 一把手 ” 工程，活動不達(dá)標(biāo)，院長一票否決。全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作制度基本健全，服務(wù)行為比較規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量明顯提高，基本走上持續(xù)、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展的道路。本著有則改之，無則加勉，重在整改，持續(xù)改進(jìn)。 病歷質(zhì)量抽查基本情況n 表 Ⅰ 湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病案質(zhì)量評定統(tǒng)計表 市、州 縣 、區(qū) 病 歷 數(shù) 優(yōu) 良 合格 Ⅳ 、 Ⅴ 級份數(shù) 百分比 份數(shù) 百分比 份數(shù) 百分比長 沙 望城 33 4 % 28 % 1 %瀏 陽 33 8 % 25 % 0 ——湘 譚 湘 鄉(xiāng) 33 4 % 25 % 4 %湘 譚 33 1 % 19 % 13 %湘西 花垣 33 1 % 32
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