【正文】 確認(rèn)后方可使用（急診搶救可先使用再補(bǔ)辦手續(xù)），醫(yī)院需提供登記賬冊作為衛(wèi)生局督促檢查時的必查材料。嚴(yán)禁重復(fù)用藥、越級用藥、多聯(lián)用藥等不合理用藥行為?！叭_(dá)標(biāo)”執(zhí)行情況必須納入三級醫(yī)師個人績效工資考核。認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好合理用藥監(jiān)測工作。建立感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入病例抗菌藥物處方（醫(yī)囑）專項點評制度，做到每月進(jìn)行點評?？刂坪牟氖褂?。對使用比較集中、使用率偏高的高值耗材按科室、個人、使用量每月進(jìn)行通報，對違規(guī)使用、價格虛高、收受回扣等行為的相關(guān)科室和個人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)價格監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價格管理的各項法律、法規(guī)和規(guī)定，設(shè)立收費審核機(jī)構(gòu)或安排專人負(fù)責(zé)價格管理工作，建立健全價格監(jiān)督管理機(jī)制，增加服務(wù)、收費透明度。充分利用陽光醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺，實時掌握采購、價格、流向等客觀情況，接受公開監(jiān)督；從嚴(yán)格控制“大處方、大檢查、亂檢查、多項檢查”入手，專項查處多收費、亂收費、重復(fù)收費，嚴(yán)格控制服務(wù)項目中“除外內(nèi)容”的增加和準(zhǔn)入。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。完善醫(yī)務(wù)人員評價、監(jiān)督、獎懲制度，建立患者對臨床醫(yī)務(wù)人員的評價監(jiān)督和臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)技科室的評價監(jiān)督機(jī)制。（二）整改落實（2014年3月—2014年5月）針對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費用方面存在的問題，各地各單位要結(jié)合自身實際，制定整改方案，提出各項改進(jìn)措施，落實整改責(zé)任，對涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力一項一項地進(jìn)行重點整改，務(wù)求取得實效。六、活動要求（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。（二）強(qiáng)化監(jiān)督檢查。對活動實施不力、效果不理想的單位，一律取消評先評優(yōu)資格。（四）加強(qiáng)輿論宣傳。辦公會專題研究醫(yī)療質(zhì)量管理年工作九次，召開全院副科以上干部貫徹、學(xué)習(xí)、部署醫(yī)療質(zhì)量管理年會九次。同時，還修訂了《進(jìn)修醫(yī)生管理規(guī)定》、《外出會診管理規(guī)定》等制度，規(guī)定來院進(jìn)修人員必須具備：①相應(yīng)從業(yè)資格；②專業(yè)對口進(jìn)修，不能跨專業(yè)進(jìn)修；③不能單獨值班，必須在本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下工作。禁止私自外出會診。要求各科室各部門認(rèn)真學(xué)習(xí)黔衛(wèi)發(fā)[20XX]19號文件。到6月16日，第一階段質(zhì)量檢查全面結(jié)束，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了認(rèn)真的研究，并提出了整改意見。為此，組織全院312名初、中級醫(yī)技人員進(jìn)行了“醫(yī)學(xué)‘三基’知識系列講座”，及相應(yīng)專業(yè)“三基”知識考試，通過考試找出差距、促進(jìn)學(xué)習(xí)、促進(jìn)提高。完善單病種質(zhì)量改進(jìn)制度、對闌尾炎切除、疝表結(jié)扎術(shù)、單側(cè)乳腺切除術(shù)均實行價格上限，封頂在一千元內(nèi)。三、優(yōu)化服務(wù)流程，堅持以病人為中心，文明優(yōu)質(zhì)開展各項診療活動，在門診設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺及預(yù)檢分診臺，引導(dǎo)病人正確就醫(yī)，節(jié)省檢驗時間，在住院部設(shè)立24小時急診電話：8603196。二、醫(yī)療下鄉(xiāng)活動。我院為規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療行為，保障轄區(qū)人民醫(yī)療安全，配合市衛(wèi)生監(jiān)督局取締了轄區(qū)2家無證藥店，凈化了鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)療秩序。二、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，全面提升我院醫(yī)療管理水平。三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師督查，整頓全鎮(zhèn)醫(yī)療秩序，對全鎮(zhèn)12家村級衛(wèi)生室加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及藥品監(jiān)管，力爭在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室建設(shè)檢查驗收中全部達(dá)標(biāo)，整頓鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)無證藥店及黑診所，打擊無證經(jīng)銷藥品及無證行醫(yī)問題，保證全鎮(zhèn)人民身體健康。一、醫(yī)院內(nèi)部針對各職能科室進(jìn)行整改。堅持處方點評及抗生素分級管理，每月底由醫(yī)務(wù)科組織院質(zhì)控小組考核，對違規(guī)處方及違規(guī)使用濫用抗生素現(xiàn)象予以5元罰款，并通報批評，責(zé)令從速整改。定期舉辦鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診斷、治療水平，更好地服務(wù)于當(dāng)?shù)厝罕?，保障?dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)安全。二、在轄區(qū)內(nèi)整頓醫(yī)療秩序，肅清無證及異地執(zhí)業(yè)行為，對轄區(qū)無證藥及個體黑診藥店配合市衛(wèi)生監(jiān)督局實行嚴(yán)厲打擊，一律予以關(guān)停取締。堅持醫(yī)患溝通制度，對特殊檢查，如：胸穿、腹穿，特殊用藥：如強(qiáng)心藥、結(jié)核藥、精神類藥，一律要求認(rèn)真與病人溝通，詳細(xì)向病人評估相關(guān)利弊，爭取取得病人的認(rèn)可同意并簽字后方可實行。***衛(wèi)生院2009年10月10日 ***衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動整改措施“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點是“萬里行”。設(shè)立手術(shù)分級管理制度，嚴(yán)格各級醫(yī)師手術(shù)職責(zé)，制訂病歷書寫制度，甲級病歷予以10元獎勵，丙級病歷重罰50元，并全院通報、責(zé)成整改。一、宣傳：采用講座、培訓(xùn)、座談會形式，聘請衛(wèi)生醫(yī)政科、市人民醫(yī)院醫(yī)政科機(jī)關(guān)專家、教授來院講授醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、《醫(yī)療事故防范》知識，并舉行醫(yī)療安全座談會，了解各科室醫(yī)務(wù)人員思想動態(tài)，及對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)知程度，提高臨床醫(yī)務(wù)人員抗醫(yī)療風(fēng)險能力。11月24日，我院又組織4名臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生深入到鎮(zhèn)區(qū)邊遠(yuǎn)的馬坪村開展送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)活動，共送去藥品1000余元，診治病人300多例，切實解決了當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)難問題。***衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科2010年元月 ***衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動總結(jié)2009年下半年，我院在市局統(tǒng)一安排下，為提高醫(yī)療質(zhì)量，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，逐步設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改建機(jī)制，努力保障轄區(qū)人民醫(yī)療安全，集中全部精力，緊密結(jié)合醫(yī)院管理年活動，以“平安醫(yī)院”、“醫(yī)療安全千日無事故”醫(yī)院為目標(biāo)，采用醫(yī)療安全教育、安全檢查、宣傳引導(dǎo)等靈活多樣的形式，積極開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，取得了一系列驕人成績，我院全年門診人數(shù)39725人，較去年增加15%，住院人數(shù)1638人，較去年同期增加35%，業(yè)務(wù)收入370萬元，較去年同期增加20%，病床使用率達(dá)82%以上，甲級病歷95%，較去年同期增加5%，婦女病普查率95%以上，得到了當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u，具體總結(jié)如下：一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全保障逐步完善，我院首先設(shè)立并完善了首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例分診制度、病歷管理制度、處方管理制度、麻、精，放特殊藥品管理制度，重點排查婦立科、手術(shù)室、新生兒病室、B超室等高風(fēng)險較高科室的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療管理漏洞，不斷突擊內(nèi)涵，全面清返院內(nèi)無證上崗人員及部分退休返聘人員，利用橫幅及鎮(zhèn)閉路臺流動播出甲型H1N1流感的防護(hù)知識，引導(dǎo)群眾正確就醫(yī)，拒絕假醫(yī)假藥，特別在我鎮(zhèn)發(fā)生首例甲型H1N1重癥病例后，我院更是加大宣傳力度，充分告知轄區(qū)人民甲型H1N1防控基本常識，做到疫情不蔓延，人心無恐慌。二、加強(qiáng)流感控制?？偨Y(jié)成績，我們認(rèn)為以下方面的優(yōu)點及經(jīng)驗值得以后工作借鑒及發(fā)揚。編寫了《貴州省人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》（試行辦法）。第二階段（4—6月）為組織實施階段。針對我院在讀碩士研究生人數(shù)的急增，醫(yī)院專門制定了研究生管理辦法，嚴(yán)把研究生進(jìn)入臨床工作的準(zhǔn)入關(guān)。編寫了《進(jìn)修醫(yī)師手冊》，供進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)、使用，為其工作提供方便和指南。三、建章立制、依法行醫(yī)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動的通知》精神，醫(yī)院在原有制度的基礎(chǔ)上，按照質(zhì)量管理年的具體要求，結(jié)合醫(yī)院實際修訂了首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、醫(yī)生值班交接班制度、疑難危重病人討論制度、死亡病人討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級管理（試行）標(biāo)準(zhǔn)、開展新技術(shù)、新項目管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、住院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)、防范醫(yī)療風(fēng)險和有效控制醫(yī)療 1事故預(yù)案等十四個核心制度。各醫(yī)院通過信息交流，將好經(jīng)驗、好作法及時報告市衛(wèi)生局醫(yī)政科，要樹立先進(jìn)典型，通過典型事跡宣傳，激勵廣大醫(yī)務(wù)人員自覺樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。各級醫(yī)院要把規(guī)范診療、合理用藥與醫(yī)務(wù)人員的評聘、晉級、評優(yōu)、提升工作掛鉤，對違反規(guī)定 的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)給予低聘、解聘等處罰。要采用定期督查與隨機(jī)督查相結(jié)合，平時督查與重點督查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合。各地各單位切實提高對此項工作重要性、緊迫性的認(rèn)識，采取有效措施，確保工作目標(biāo)的實現(xiàn)。（四）長效管理（2014年7月—2014年11月）建章立制，全面鞏固整改成果，市衛(wèi)生局將采取“回頭看”的方式，加強(qiáng)日常監(jiān)管，使“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費用年”活動制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)，特別是《刑法修正案六》；組織醫(yī)務(wù)人員觀看《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示錄》等警示教育片；加強(qiáng)本單位衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”督促檢查，每季度開展一次明察暗訪，明察暗訪發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行抄告，并限期整改；認(rèn)真落實醫(yī)務(wù)公開制度，實行“陽光醫(yī)藥”，對藥品和醫(yī)用耗材使用超常的實行公示預(yù)警，落實處方點評制度；公布本單位違反衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”舉報電話，受理群眾舉報；與醫(yī)藥供應(yīng)單位制訂并落實醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度；落實藥品和醫(yī)用耗材的網(wǎng)上招標(biāo)采購，杜絕私自采購行為；認(rèn)真落實違規(guī)企業(yè)