【正文】 傳婦幼保健有關(guān)方針政策、普及婦幼保健知識。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。5．病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。3．鏡檢陽性的痰涂片2日內(nèi)應(yīng)得到縣級結(jié)防機構(gòu)實驗室確認，陰性涂片一周內(nèi)應(yīng)得到縣級結(jié)防機構(gòu)實驗室的復(fù)驗。2．保持痰檢室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，定期進行消毒，經(jīng)常開啟窗戶通風。6．痰檢報告單上病人姓名、實驗室序號及結(jié)果必須與實驗室登記本保持一致。10．染色液的配制必須準確，以免造成檢驗誤差，每次配制的染色液須先行試用，不合格者重新配制。2．廢棄的標本應(yīng)及時投入帶蓋的專用污物桶內(nèi)，及時處理，不得隨意丟棄在敞口容器內(nèi)。6污物處理后及時進行登記，污物的名稱、數(shù)量、處理方法、處理人員及時間進行詳細記錄。4．待涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距應(yīng)在10mm以上。8．用流水自玻片一端輕緩沖洗。12．瀝去玻片上的水。16．將染色后的涂片置于玻片架上，自然干燥。三十、功能檢查室工作制度 1．功能檢查包括心電圖，各種B型超聲等檢查。5．各種儀器設(shè)備應(yīng)妥善保管，認真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養(yǎng)維修，按時檢測，保證運轉(zhuǎn)靈敏正常。8．注意安全，下班前應(yīng)關(guān)閉儀器開關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。院外借片，除經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。8．注意用電安全，嚴防差錯事故。討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。5．術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑(擇期手術(shù))，由護理人員負責實施(包括備皮等)。7．各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、專科工作五年、醫(yī)士工作七年)可擔任一類手術(shù)(普通常規(guī)中小手術(shù))的術(shù)者、二類手術(shù)(中度難度較大手術(shù))的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)(難度比較大的手術(shù))的第一助手。10．手術(shù)室工作人員和麻醉人員有責任把好術(shù)前準備關(guān)，準備項目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕手術(shù)。12．術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便及時組織搶救處理。同時，要及時如實完成手術(shù)記錄。3．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負責保管放在固定位置。4．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，避免交叉感染。6．手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)病人作詳細登記，按時統(tǒng)計上報。急診手術(shù)通知單須經(jīng)責任醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。外出時要更換外出衣、鞋、帽。一旦損壞，應(yīng)及時報告院領(lǐng)導(dǎo)酌情處理。15．手術(shù)采取的標本，應(yīng)有專人負責送檢。則必須負責制到底，不得推到其他科室。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。五、護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。七、教學(xué)查房：對實習、進修醫(yī)師、護士進行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課，每周1~2次，由各科主任、護士長安排。（二）醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。（五）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學(xué)術(shù)探討。二、病人入院后，根據(jù)病情決定護理分級，并作出護理標記。生活上給予周密照顧，密切觀察病情變化并做好記錄，每30分鐘巡視一次，根據(jù)病情更換體位，預(yù)防并發(fā)癥。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理：注意觀察病情，根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。（四）討論應(yīng)本著科學(xué)合理的原則，為患者著想，盡早明確診斷，修訂治療方案，為臨床治療提供更好的治療手段和依據(jù)。我院如接到外院的會診邀請，在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)處將及時安排醫(yī)師外出會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。內(nèi)容應(yīng)當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋院醫(yī)務(wù)處公章。屬我院根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由院方承擔；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔，收費方應(yīng)向患者提供正式收費票據(jù)。五、醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。危重患者搶救工作制度（一）院設(shè)立危重病員搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長任組長，醫(yī)務(wù)處主任、護理部主任、門診部主任、內(nèi)科主任、我科主任任組員。（五）各科室在接到搶救通知后，應(yīng)立即放下可以暫緩進行的工作，立即奔赴現(xiàn)場，積極參加搶救，搶救工作由主科負責，其他科室根據(jù)需要積極協(xié)助。（八）在醫(yī)生未到達之前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時采取措施。（十）負責搶救的醫(yī)護人員，必須嚴密觀察病情，認真負責，堅守崗位，分秒必爭，隨時做好病史記錄，病情有變化時，及時向上級醫(yī)師匯報，以便加強搶救措施。術(shù)前討論制度（一）對重大、重危、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預(yù)后不良及新開展手術(shù)均應(yīng)進行術(shù)前討論。術(shù)前準備及病員對手術(shù)耐受力的評估。術(shù)后觀察及護理要求。（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。不準以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。二、服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行三查八對。易致過敏的藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。查輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否符合，交叉配血報告有無凝集現(xiàn)象。四、手術(shù)病人查對制度術(shù)前準備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位。手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送驗。供應(yīng)室工作制度一、供應(yīng)室工作人員要有高度責任心，著裝整潔、服務(wù)熱情、嚴格遵守供應(yīng)室各項規(guī)章 制度。(三)各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準備。傳染病人用物，應(yīng)嚴格消毒后單獨送交供應(yīng)室。(三)各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大、針梗長度要符合要求。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時一律不得再用。(二)采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前必須檢查包布是否雙層無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，并有記錄。清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品存放區(qū)要有明確標志。(六)不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔。八、下班前，必須徹底檢查水、電、高壓鍋閥門和窗關(guān)閉情況，以確保供應(yīng)室安全。六、操作室每月做空氣細菌培養(yǎng)一次，消毒物品按規(guī)定抽樣培養(yǎng)。(五)凡不用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，待水煮沸后，煮十分鐘。(三)各類人員拿取無菌物品時，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。(八)敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。(五)刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。四、對準備器材、敷料的要求(一)所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。(五)凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。三、供應(yīng)手續(xù)(一)在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者外，一律由門診和臨床科室做好需用計劃(基數(shù))，由供應(yīng)室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。發(fā)器械包時要查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。查無菌包的滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。輸血前檢查配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查對后方可執(zhí)行。備藥前要檢查藥品質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì)、安剖、針劑玻璃瓶口有無松動、裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標簽不清者不得使用。保留用過的安剖，經(jīng)二人核對后再棄去。臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間，并簽全名。（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務(wù)科參加。（四）術(shù)前討論主要內(nèi)容（診斷、手術(shù)及治療方案、危險性及可能出現(xiàn)等）應(yīng)向病員及單位談清楚。術(shù)式選擇，術(shù)中注意事項，術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險估計及預(yù)防對策。（三）重點討論：術(shù)前診斷及診斷依據(jù)。糾紛、交通事故、自殺等，應(yīng)報告公安機關(guān)。醫(yī)務(wù)科或門診辦公室（夜間由總值班室）應(yīng)主動關(guān)心，協(xié)助解決搶救中遇到的困難和問題，必要時院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)到現(xiàn)場，按情況調(diào)動全院力量，并組織有關(guān)人員到現(xiàn)場負責家屬、單位、公安等聯(lián)系工作。（七）各科的搶救器材、搶救藥品須定位存放，妥善保管，定期檢查，補充更新，作好記錄交班。（三）發(fā)生重大成批危重病員時，由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)病情成立指揮組，負責搶救人員的組織、搶救方案的擬定、物品的調(diào)集、各科室的協(xié)調(diào)以及和上級機關(guān)、醫(yī)療單位的聯(lián)系。醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。我院由于會診產(chǎn)生的收入，應(yīng)當統(tǒng)一支付給院方，會診醫(yī)師本人不得收取。四、會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。(四)有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會診： ； ； ；二、邀請會診制度：(一)醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其外院醫(yī)師會診時，當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報院醫(yī)務(wù)處批準；當患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。(二)醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。醫(yī)師院外會診管理制度 為規(guī)范我院醫(yī)師會診行為，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，制定本制度。（二）疑難病例須認真進行討論，經(jīng)管醫(yī)師須充分做好討論前的資料準備，并在科室里預(yù)先告知。適當?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助，注意觀察病情變化，每12小時巡視一次。派專人嚴密觀察病情變化；備齊急救器械、藥品，隨時準備急救；制定護理計劃，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，及時；準確記錄病情變化。C以上及危重病人每4小時測量1次。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。九、臨床醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行三級負責制。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)科室負責人參加，每周一次。三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。當門診中發(fā)現(xiàn)病人較重但不需要住院或無法住院時，應(yīng)收留觀室留觀。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規(guī)化驗及特殊檢驗結(jié)果，診斷和印象診斷、治療處理意見等均應(yīng)正確寫清，并簽全名。14．建立常用手術(shù)器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。12．手術(shù)室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話，嚴禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。病人要穿醫(yī)院衣服入手術(shù)室。如有感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的原因，及時糾正。若無條件時，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準方可辦理暫借手續(xù)。進入手術(shù)室時，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。14．麻醉醫(yī)師、巡回護士和術(shù)者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護士詳細交待手術(shù)和麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。9．手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。6．除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由負責醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。3．施行手術(shù)前必須征得家屬或單位負責人簽字同意，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準執(zhí)行。三十二、手術(shù)制度 1．凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷(難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實際意義)，并進行術(shù)前計論。7．嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。5．全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。三十一、放射室工作制度 1．各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。6．認真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。3．使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進行工作，保質(zhì)保量完成任務(wù)。在淡藍色背景下，抗酸桿菌呈紅色桿狀，其它細菌和細胞呈現(xiàn)藍色。14．瀝去玻片上的復(fù)染液。10．滴加脫色液（5%鹽酸乙醇），脫色1分鐘。6．% 石碳酸復(fù)紅染液，蓋滿玻片。2．小心打開標本容器，使用折斷的竹簽茬端，挑取痰標本中干酪樣、膿樣部分。4．廢棄的痰標本須經(jīng)高壓滅菌處理后深埋或置于焚燒爐內(nèi)加助燃劑徹底焚燒處理，未經(jīng)處理不得混入生活垃圾池內(nèi)。11．維護好顯微鏡等儀器設(shè)備，每次用畢后及時切斷電源并擦拭干凈，保證儀器性能的良好。8．廢棄的標本和痰盒等污物須用專用的帶蓋法污物桶收集，并及時進行無害化處理。4．收到痰標本先查看是否合格，不合格者應(yīng)要求