縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理年工作評估總結(jié)(編輯修改稿)
2025-02-26 10:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 導(dǎo)； ④ 病歷運行安全； ⑤ 急救設(shè)備齊全完好，能滿足急救工作需要，醫(yī)務(wù)人員掌握使用方法。 （ 5） 重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn) 醫(yī)院尚未具備 此項 條件，記基礎(chǔ)分。 （ 6） 傳染病管理 ① 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范； ② 有專人負(fù)責(zé)傳染病的報告工作； ③ 感染科建設(shè)符合規(guī)定； ④ 醫(yī)院定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行 傳染病知識培訓(xùn) 。 （ 7） 臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) ① 認(rèn)真貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的規(guī)定；② 臨床實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)； ③ 檢驗室布局和流程基本安全、合 5 理； ④ 檢驗項目能滿足臨床需 要； ⑤ 開展室內(nèi)質(zhì)空控、參加室間質(zhì)評；⑥ 檢驗報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范； ⑦ 滿意度符合要求。 （ 8） 病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) ① 能夠滿足臨床需要； ② 建立并實行標(biāo)本核對制度。 （ 9） 醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) ① 專業(yè)設(shè)置及設(shè)備滿足臨床需要； ② 執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范和科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)； ③ 影象資料質(zhì)量符合臨床工作要求； ④ 報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核制度； ⑤ 環(huán)境保護(hù)和個人防護(hù)基本達(dá)到要求； ⑥ 滿意度達(dá)標(biāo)。 （ 10） 藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) ① 能貫徹執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定； ② 藥品供應(yīng)能滿足臨床；③ 開展合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作； ④ 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價； ⑤ 開展臨床藥學(xué)工作，參加處方審核； ⑥ 對特殊藥品的管理有措施； ⑦ 滿意度達(dá)到要求。 （ 11） 輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) ① 能認(rèn)真落實臨床用血管理的相關(guān)法律法規(guī)，無自采自供現(xiàn)象； ②嚴(yán)格臨床輸血指征、申請程序，完善輸血感染疾病登記； ③ 成立有輸血科； ④ 科學(xué)合理用血； ⑤ 血源來自指定的血站。 （ 12） 醫(yī)院感染質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) ① 根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定落實醫(yī)院感染管理； ② 醫(yī)院布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求； ③ 有院感控制檢測、診斷和報告制度； ④ 重點 加強對重要部門的管理； ⑤ 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度； ⑥ 可重復(fù)使用的醫(yī)療器械經(jīng)嚴(yán)格消毒后使用。 （ 13） 病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) ① 能貫徹落實病歷書寫和管理的相關(guān)法律法規(guī)； ② 醫(yī)療文書書寫基本及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范； ③ 建立有病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋；④ 建立有病案管理制度； ⑤ 建立病案查詢制度。 護(hù)理管理與護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 6 （ 1） 醫(yī)院有健全的護(hù)理管理組織體系，責(zé)任明確。 （ 2） 護(hù)理人力資源管理：對護(hù)士的管理、資質(zhì)和崗位技術(shù)、配置等基本達(dá)到要求；有緊急狀態(tài)下的調(diào)配方案；有在職培訓(xùn)計劃和工作評價。 （ 3） 建立有護(hù)理工作制度、護(hù)士崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、疾病的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。 （ 4） 制定有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案并實施。 （ 5） 護(hù)理工作能以病人為中心，為患者提供的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)基本到位。 （ 6） 危重病人的護(hù)理質(zhì)量得到保證。 （ 7） 制定有護(hù)理差錯報告和管理制度。 （ 三 ） 醫(yī)療安全部分 醫(yī)療服務(wù)安全：有嚴(yán)格“三嚴(yán)”的措施；開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育；定期對醫(yī)療質(zhì)量和提了服務(wù)安全進(jìn)行分析；制定有重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故防范預(yù)案；有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。 建筑、設(shè)備、設(shè)施安全：建筑符合規(guī)劃；設(shè)備、設(shè)施運
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