提高護理書寫質(zhì)量防范護理糾紛(編輯修改稿)
2025-02-24 18:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 要及時修改。病人姓名更改后應(yīng)在流程單處注明修改原因，并寫改。 ? 每小時記錄一次生命體癥，如期間有變化，在病情記錄處填寫生命體癥，并注明時間及處理結(jié)果 ? RHY處填寫心律，如： SR、 AF、 Af、 AVB、PACE 流程單 ? 在 activity處填寫： L表示左側(cè)臥位、 R表示右側(cè)臥位、 S表示仰臥位， ↑表示床頭抬高，ROMa表示主動運動。 ? ETCO2 ? 微泵使用時記錄具體使用時間，開始使用時寫 50/2表示接用 50CC，走速 2CC每小時。一次走完的藥物直接寫量即可。 ? 在 medication處記錄的同一組液體不可中英文混寫，藥物的簡寫如：頭孢、丙氨酸、氧哌等不可使用 ? 在出量的記錄處，早晨應(yīng)統(tǒng)計每根引流管的量，畫方格。并注明顏色、性質(zhì)。 流程單 ? 系統(tǒng)評估 4小時一次，腦外傷病人的瞳孔應(yīng)隨時評估。如有異常變化，記錄于護理病情記錄處，寫明出現(xiàn)的時間，報告醫(yī)生的時間及處理（肌力無 Ⅱ +寫法） ? 呼吸機的記錄每天的首次記錄應(yīng)記錄設(shè)置值和實際值， 500/520表示設(shè)置潮氣量為 500毫升，實際為 520毫升。 RR類同。 ? 每天返回的特殊檢查報告在報告欄內(nèi)及時填寫 ? 漏記錄、漏項 ? 呼吸機模式與參數(shù)記錄正確，見下表 Time Mode Rate VT Fio2 PIP/PEEP Peak Flow ITime PS High pressure limit Low insp limit LOW EXH VOL Hum/temp 8:00 AC 12/14 500/ 520 40% 15/2 40 1:2 30 5 3l/MIN √/32 9:00 psv 20 420 40% /3 13 3l/MIN √/32
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