【文章內(nèi)容簡介】 ? ） ? 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (VAP)感染發(fā)病率（ ? ） （七） ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) （八）手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ? 手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式差錯發(fā)生例數(shù)（例） ? 手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生例數(shù)（例） ? 手術(shù)單位時間內(nèi)的發(fā)生手術(shù)器械數(shù)量不符 /遺失發(fā)生例數(shù)（例） ? 病人護(hù)理意外傷發(fā)生率（ %） ? 手術(shù)體位擺放不合格率（ %） ? 手術(shù)標(biāo)本漏送、遺失發(fā)生例數(shù)（例） ? 不同風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（ %） 建立質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) ? 根據(jù)患者護(hù)理特點，在 14項基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中優(yōu)先建立適合本專科需要的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)和本?？聘呶？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo) ? 根據(jù)項目通過設(shè)計登記調(diào)查表掌握臨床質(zhì)量的現(xiàn)狀 ? 開展現(xiàn)狀調(diào)查研究找出根本原因達(dá)成共識 ? 選擇每季度發(fā)生率的平均值是我們可以達(dá)到的目標(biāo) ，確定指標(biāo)率本底數(shù)據(jù) ? 確定指標(biāo)改進(jìn)目標(biāo) ?科室每月上報 ?事件發(fā)生的例數(shù)并計算科室的發(fā)生率 ?本月質(zhì)量指標(biāo)控制的工作計劃 ?質(zhì)量分析報告 ?預(yù)期效果或?qū)嵤┬Ч? ?護(hù)理部對資料的統(tǒng)計與分析 ?統(tǒng)計全院總的發(fā)生例數(shù)并計發(fā)生率 ?動態(tài)監(jiān)控質(zhì)量指標(biāo)的波動超出監(jiān)測高值的科室 ?指標(biāo)相關(guān)的質(zhì)量管理制度和運行效果 ?數(shù)據(jù)相關(guān)的調(diào)查核分析 ?確定是否干預(yù) 質(zhì)量指標(biāo)的管理 ?不良事件 調(diào)查工作過程關(guān)鍵環(huán)境 根本原因 確定改進(jìn)方案 實施檢驗 制訂改進(jìn) ?通過對質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件的發(fā)生，保證患者安全，明確質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和評價效果，促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化 科室每月上交護(hù)理部的質(zhì)量報告 護(hù)理指引 ?定義：指引其實就是指導(dǎo)方針、指南、指導(dǎo)原則。 ??？谱o(hù)理指引是?？茖I(yè)領(lǐng)域內(nèi)的工作指南。 ?主要功能：為專業(yè)領(lǐng)域提供工具，發(fā)展和持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及工作效率。 預(yù)防深靜脈血栓形成護(hù)理指引 ?概述 深靜脈血栓形成（ deep venous thrombosis， DVT）是指血液深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。 ? 護(hù)理目標(biāo) ?，預(yù)防或減少引起一肢深靜脈血栓的發(fā)生。 ?，有助于減少下肢深靜脈血栓發(fā)生和進(jìn)一步的損害。 ?護(hù)理措施 ? DVT的高危人群，對每位入院的病人進(jìn)行風(fēng)險評估。 ?。 ?，協(xié)助患者更換體位，進(jìn)行深呼吸及咳嗽練習(xí)。 ?：伸直下肢，收縮大腿肌肉，每次維持5到 10秒鐘，每次 50200次，每天 520次。 ? 、足部主動或被動屈伸活動、全范圍活動（跟腱損傷除外）。建議每天堅持四次，每次 1520下（ 510分鐘）。 ? 。 預(yù)防深靜脈血栓形成護(hù)理指引 ?3..，避免長時間坐下，坐時雙膝勿交叉過久，以免壓迫腘窩、影響靜脈回流，每坐半小時步行數(shù)分鐘以助靜脈血液回流。休息或臥床時應(yīng)所雙腿抬高，以利靜脈回流。 ? 使靜脈血流加速，降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)病率。 TED抗血栓壓力襪。 ? 。 ? ，避免便秘：增加體液攝入，合理調(diào)配飲食，宜食低脂、清淡、易消化富含纖維素的食品，以保持大便通暢，以免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。 ?：因尼古丁對血管有強(qiáng)烈的收縮作用。使血液的粘稠度增加。 ? 。 ? 。 預(yù)防深靜脈血栓形成護(hù)理指引 ? 護(hù)理評價 ? DVT。 ? 。能及時發(fā)現(xiàn)異常并做出正確的處理。 ? 相關(guān)知識 ? TED抗血栓力襪方法。 （ gieth,G）先擇合適的襪子，才能達(dá)到最佳預(yù)防效果。 ①將手伸進(jìn)直到腳后跟處；②抓住后跟中間，將抗血栓壓力襪由內(nèi)向外翻出；③將其小心套在腳上和后跟處，確保腳后跟正好位于在壓力襪后跟處；④將襪子拉過腳踝和小腿；⑤將襪子拉過大腿，防滑帶應(yīng)位于大腿根部；⑥用手撫平襪子，將皺褶拉平 預(yù)防深靜脈血栓形成護(hù)理指引 三、運用科學(xué)的管理工具 RCA、FMEA,保障護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 建立前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理體系 ? 根據(jù) 61項臨床護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo) ?用 FMEA和 RCA等方法分析醫(yī)院及科室某項指標(biāo)發(fā)生及發(fā)現(xiàn)不良事件的 可能性、頻率、嚴(yán)重程度， 建立高危監(jiān)測目標(biāo) ?建立本底數(shù)據(jù)和危急值 ?FMEA和 RCA可以找到系統(tǒng)和流程中存在或潛在的缺陷，并從根本上進(jìn)行改善，保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 為什么要從系統(tǒng)和流程中進(jìn)行改進(jìn)？ ?研究表明 : ?醫(yī)療界超過 80%的失誤主要是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的 ?只有不到 20%的失誤是由于人為的因素造成的 ?人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn) 事故原因模式 防御 系統(tǒng) 意外事件 病人 不好的技 術(shù) 不能持 續(xù) 零缺點 的耐受力 分散注意力 工作 壓 力 咨訊混雜 處罰 性的政策 瑞士奶酪理論 ?每片奶酪代表一個環(huán)節(jié)，也可以說一道防線，奶酪上的空洞表示該環(huán)節(jié)上的失誤點，若奶酪上的空洞連成一條線，代表意外事件的發(fā)生。 ?防線上的空洞可以根據(jù)原因分為誘發(fā)性失誤和潛在性失誤 ?誘發(fā)性失誤主要是由于工作人員本身的不安全行為造成，容易被發(fā)現(xiàn) ?潛在性的失誤是由于流程設(shè)計不當(dāng)，管理錯誤造成，難于發(fā)現(xiàn) ?因此，修復(fù)潛在性失誤更為重要 改變護(hù)理管理理念 應(yīng)用 RCA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素 無懲罰性不良事件報告制度 處理原則 ?對事，不對人 ?人誰無過，過而能改，善莫大焉 ?沒有人愿意故意犯錯 ?先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生 改變護(hù)理管理理念 ?樹立風(fēng)險分享意識 ?發(fā)現(xiàn)問題 解決問題 ?預(yù)防再發(fā)生 降低風(fēng)險 失效模式與效應(yīng)分析（ FMEA） ?系統(tǒng)性、前瞻性的分析方法 ?確認(rèn)和分析系統(tǒng)內(nèi)可能存在的失效模式，探討潛在失效的原因及發(fā)生失效時對系統(tǒng)所造成的影響，并針對系統(tǒng)潛在問題提出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施或改進(jìn)方案 ?可以預(yù)防失效的發(fā)生，而不是等到失效發(fā)生造成不良后果才行動 應(yīng)用 FMEA分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素 FMEA指出流程中容易出錯的環(huán)節(jié) A B C 確認(rèn)流程出現(xiàn)問題， 集中給予干預(yù) FMEA評估以下幾個問題 ?現(xiàn)有流程中的每個步驟是否合理 ?失效模式 ?失效原因 ?失效所造成的后果 FMEA的步驟 步驟一 :立定主題 步驟二：組成團(tuán)隊 步驟三：畫出流程 步驟四：執(zhí)行分析 步驟五 :計算 RPN 步驟六：評估結(jié)果 步驟七：計劃和改善 步驟一 :立定主題（選擇流程） ?選擇一個高風(fēng)險的流程進(jìn)行風(fēng)險評估 ?如果流程太復(fù)雜，則選擇其中的一個子流程 ?可以參照《 衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中的護(hù)理質(zhì)